Ορισμός
Ορισμός
Η λεκάνη είναι η οστέινη ζώνη σε σχήμα πηγαδιού (ή, αν προτιμάτε, χωνί) που βρίσκεται στο κάτω άκρο του κορμού και πάνω στην οποία στηρίζεται η σπονδυλική στήλη. Η λεκάνη στηρίζεται στα δύο κάτω άκρα με τα οποία αρθρώνεται μέσω των κοξομηριαίων αρθρώσεων στα ισχία.
Γενικός
Η λεκάνη υγιεινής είναι ένα επίπεδο σμάλτο ή πλαστικό βάζο που τοποθετείται κάτω από το κάθισμα ασθενών που είναι κλινήρης και επομένως δεν μπορούν να σηκωθούν.
Η λεκάνη υγιεινής χρησιμοποιείται επίσης για τον οικείο καθαρισμό των γυναικών μετά τον τοκετό ή μετά από γυναικολογική επέμβαση.
Ταξινόμηση
Υπάρχουν διάφορες ποικιλίες λιμνούλας (μη εξαντλητική λίστα):
- Δύσκολη λεκάνη
- Δακτυλιωτή λεκάνη
- Καναλιωμένη λεκάνη
- Λεκάνη Chobrak
- Obtecta λεκάνης
- Κλιμακωτή λεκάνη
Anatomie
Η πύελος διαιρείται στη μείζονα πύελο και στη μικρότερη πύελο (η οποία οριοθετείται από δύο στενά: άνω και κάτω). Λόγω των διαφορετικών λειτουργιών της, έχει μεγαλύτερη κατακόρυφη διάμετρο στους άνδρες και μεγαλύτερη οριζόντια διάμετρο στις γυναίκες. Για αυτόν τον λόγο, διακρίνουμε μεταξύ των ανδροειδών πυέλων, οι οποίες είναι θηλυκές πύελοι με αρσενικά χαρακτηριστικά, και των ανθρωποειδών πυέλων, οι οποίες μοιάζουν με αυτές των μεγάλων πιθήκων: μακριές, στενές, οβάλ και με μεγαλύτερη πρόσθια-οπίσθια διάμετρο από την εγκάρσια διάμετρο. Η πύελος σχηματίζεται από τα δύο λαγόνια οστά, τα οποία αρθρώνονται οπίσθια με το ιερό οστό, το οποίο συγκρατείται μεταξύ αυτών των δύο οστών (το ίδιο το ιερό οστό εκτείνεται προς τα κάτω στον κόκκυγα).
Η συνάντηση των δύο λαγόνιων πτερύγων και του ιερού οστού γίνεται μέσω μιας σύμφυσης (τύπος άρθρωσης με πολύ μικρή κινητικότητα) που υποστηρίζεται από μεγάλο αριθμό συνδέσμων. Τα δύο λαγόνια οστά, που αποτελούν, ως λέγοντας, τα πλευρικά τοιχώματα της λεκάνης, είναι κυρτά από πίσω προς τα εμπρός όπου συναντώνται για να σχηματίσουν την ηβική σύμφυση, η οποία είναι μια άρθρωση συνάρθρωσης (επίσης όχι πολύ κινητή). Η λεκάνη περιέχει το ορθό, την ουροδόχο κύστη και τα εσωτερικά γεννητικά όργανα.
Το ιερό οστό είναι ένα οστό που αποτελείται από τη σύντηξη των πέντε ιερών σπονδύλων που ενώνουν τη σπονδυλική στήλη με τη λεκάνη. Το ιερό οστό αρθρώνεται με τα λαγόνια οστά (λαγόνια πτερύγια) εμπλέκοντας την αριστερή και τη δεξιά ιερολαγόνιο άρθρωση, σε κάθε πλευρά, πλευρικά. Το αυτί είναι μια αρθρική όψη που βρίσκεται στην άνω επιφάνεια του ιερού οστού, η οποία επίσης συμμετέχει σε αυτήν την άρθρωση. Ο τελευταίος οσφυϊκός σπόνδυλος (πέμπτος οσφυϊκός σπόνδυλος) στηρίζεται στο ιερό οστό και αρθρώνεται με αυτό, αυτή είναι η οσφυοϊερή άρθρωση.
Η κάτω ιερή άρθρωση αρθρώνεται με τον κόκκυγα μέσω της ιεροκοκκυγικής άρθρωσης.
Το ιερό οστό είναι ένα οστό με τρύπες: οι ιερές οπές επιτρέπουν τη διέλευση των ιερών νεύρων (πλέγμα ιερού νεύρου).
Το κάταγμα του ιερού οστού συμβαίνει σπάνια και τις περισσότερες φορές χωρίς μετατόπιση οστού. Μπορεί ωστόσο να οδηγήσει σε βλάβη στο ιερό πλέγμα (όλες οι νευρικές ρίζες που προέρχονται από την ιπποειδή ουρά που προέρχονται από το νωτιαίο μυελό).
Η μέση είναι μια συγγενής ανωμαλία που αφορά τον πρώτο ιερό σπόνδυλο. Αυτό διαχωρίζεται από τους άλλους τέσσερις ιερούς σπόνδυλους ενώ κανονικά συγκολλάται σε αυτούς. Σε αυτή την περίπτωση το ιερό οστό έχει έναν επιπλέον σπόνδυλο.
Μια ανωμαλία στη θέση ή το σχήμα του ιερού οστού είναι πιθανό να αποτελέσει πηγή διαταραχής στην πορεία του τοκετού, κυρίως όταν το παιδί βρίσκεται στη θέση του βραχίονα (πίσω από το μωρό). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η καισαρική τομή ενδείκνυται όταν το ιερό οστό δεν έχει μια συνηθισμένη ανατομική διαμόρφωση (σχήμα αγκίστριας ή επίπεδο).
Οι όγκοι του ιεροκοκκυγικού είναι συγγενούς χαρακτήρα και εμφανίζονται μόνο σε ενήλικες (τότε ονομάζονται χόρδωμα). Όταν αφορά νεογέννητα και βρέφη, ονομάζεται τεράτωμα. Πρόκειται για καλοήθεις ή κακοήθεις όγκους που περιλαμβάνουν πλακώδη ιστό οστού ή νευρικού ή ακόμα και βλεννογόνου.
Στο έμβρυο, κάθε λαγόνιο οστό σχηματίζεται από τρία οστά που συντήκονται μεταξύ τους:
- Το λαγόνιο που αντιστοιχεί σε μια μεγάλη επίπεδη οστεώδη επιφάνεια η οποία υπερκαλύπτεται από μια κυρτή όχθη, δηλαδή την λαγόνια ακρολοφία.
- Το ίσχιο, το οποίο έχει τη λειτουργία να στηρίζει σχεδόν ολόκληρο το βάρος του σώματος σε καθιστή θέση.
- Η ηβική κοιλότητα που είναι ένα οστέινο κομμάτι που σχηματίζει το πρόσθιο τμήμα του λαγόνιου οστού και που είναι το μικρότερο από τα οστά της λεκάνης.
Αυτά τα τρία οστά θα συγχωνευτούν μεταξύ τους μέσα στην κοιλότητα της κοτύλης. Η κοιλότητα της κοτύλης είναι μια στρογγυλεμένη μισή σφαίρα μέσα στην οποία αρθρώνεται η κεφαλή του μηριαίου οστού, σχηματίζοντας μαζί το ισχίο.
συμπτώματα
Φυσιολογία
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι ιερολαγόνιες αρθρώσεις και η ηβική σύμφυση της μητέρας γίνονται πιο εύκαμπτες χάρη στον ορμονικό εμποτισμό, προάγοντας έτσι τον τοκετό.
Η παθοφυσιολογία
Οι πύελοι του ισχίου είναι ασύμμετρες πύελοι (υπάρχει μορφολογική διαφορά: στο σχήμα, μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής πλευράς του σώματος), δευτερογενείς σε μια πάθηση που επηρεάζει την άρθρωση του ισχίου (ισχίο-μηριαίο).
Σε περιπτώσεις κατάγματος πυέλου (σχετικά συχνό), που γενικά οφείλεται σε βίαιο τραύμα (τροχαία ατυχήματα μεταξύ άλλων), μπορεί να σχετίζονται με σπλαχνικές κακώσεις και θα πρέπει να αναζητούνται συστηματικά.
Σε περίπτωση πολλαπλών καταγμάτων, είναι απαραίτητο να αποτρέψετε τη λεκάνη από το να υποστηρίξει το βάρος του σώματος που τοποθετείται πάνω της για να επιτραπεί η σωστή σταθεροποίηση.
Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για να επιτραπεί η μείωση του λογαριασμού έλξης. Σε περίπτωση απλού κατάγματος του λαγόνιου πτερυγίου ή μετά από ρήξη μυός ή συνδέσμου, δηλαδή όταν δεν υπάρχει κίνδυνος πυελικής αστάθειας, γενικά αρκούν ορθοπεδικές μέθοδοι (έλξη, επίπεδος κορσέ, κ.λπ.). Στην πλειονότητα των περιπτώσεων είναι τότε δυνατή η όρθια στάση.
τροχαία ατυχήματα συμβάλλουν σημαντικά στα κατάγματα της πυέλου. Γενικά προκαλούν βλάβες στα εσωτερικά όργανα της λεκάνης. Όταν ένας ασθενής έχει διπλό κάταγμα του πυελικού δακτυλίου ή αποσύνδεση της ηβικής σύμφυσης, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί σταθεροποίηση είτε με ανάπαυση στο κρεβάτι είτε με έλξη. Γενικά ο ορθοπεδικός χειρουργός μειώνει το κάταγμα με έλξη ή κατά την επέμβαση.
Κατάγματα πτέρυγας λαγόνιας και τα κατάγματα ρήξης μυών ή συνδέσμων αντιμετωπίζονται συχνότερα με χειρουργικές ορθοπεδικές μεθόδους όπως η τοποθέτηση κορσέ, γύψου ή έλξης. Αυτός ο τύπος κατάγματος δεν προκαλεί αστάθεια της λεκάνης που μπορεί στη συνέχεια να υποστηρίξει το βάρος του σώματος.
Κατάγματα της κοιλότητας της κοτύλης είναι σχετικά συχνές και καταλήγουν σε βλάβη της κολομηριαίας άρθρωσης, η θεραπεία της οποίας είναι δύσκολη και μερικές φορές εξελίσσεται σε μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα.
Η οστείτιδα του ηβικού πόρου , ή φλεγμονή της ηβικής σύμφυσης, είναι συνήθως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων μικροτραυμάτων στην πύελο. Η οστείτιδα του ηβικού πόρου μπορεί να εμφανιστεί σε ορισμένους αθλητές, ιδιαίτερα σε ποδοσφαιριστές. Παραπονιούνται για πόνο στην εσωτερική πλευρά της βουβωνικής χώρας. Η εξέταση συνήθως αποκαλύπτει πρήξιμο. Η ανάπαυση είναι γενικά επαρκής για ανάρρωση.
Ιατρική εξέταση
Εξεταστική συμπληρωματική
Η εξερεύνηση της λεκάνης είναι πάνω από όλα ακτινολογική. Όλο και περισσότερο, ο σαρωτής καθιστά δυνατή τη λήψη πιο ακριβών εικόνων, ειδικά σε περίπτωση κατάγματος κοτύλης. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις υποψίας σπλαχνικής ή νευρολογικής βλάβης.