rent

Generelt

TERMINOLOGI

La nefrologi er det medicinske speciale dedikeret til studiet af nyrerne og deres normale (fysiologi) eller patologiske (patofysiologi) funktion.

L'urologie er den medicokirurgiske disciplin dedikeret til undersøgelse og behandling af sygdomme i urinveje og mandlige kønsorganer.

Undersøgelsen af ​​det mandlige kønsorgans funktion (sterilitet, erektil dysfunktion) er et speciale, der praktiseres af urologer kaldet andrologi.

NYRENS ANATOMI

Hvert menneske har et par nyrer, som hver vejer omkring 170 g og måler 12 cm høje. De er placeret på hver side af rygsøjlen, i højden af ​​lændehvirvlerne, under de sidste ribben. De er indlejret i fedt og har en bønneform.

Hilum er en struktur placeret i den indvendige kant af hver nyre, svarende til ind- og udgangsområdet for nyrearterierne og -venerne, urinlederne og nerverne.

NYRENS INDRE STRUKTUR

Nyrens struktur er kompleks: den består af sammenstillingen af ​​millioner af miniature "små nyrer". Hver af disse mikroskopiske strukturer har funktionen af ​​filtrering og udgør en anatomisk enhed kaldet en nefron.
Nefronerne, som der er mere end en million af i en nyre, har hver et lille rør kaldet urinrøret. Et netværk af kapillærer (kar med meget lille diameter) er organiseret omkring det, hvor udveksling mellem blod og urin finder sted.

Den første del af nefronet består af en struktur kaldet glomerulus eller Bowmans krop. Det er en slags lomme, der består af en ekstremt tynd dobbeltvæg, hvor der er anbragt et virvar af meget små arterioler, kaldet glomerulus kapillærdeling eller Malpighian glomerulus. Denne lille klynge af kirtler og kar er det element, der sikrer blodfiltrering. Bowmans glomeruli udgør den ydre del af nyren, også kaldet den kortikale zone.
Den anden del af nefronet består af det snoede rør. Den følger Bowmans kapsel, og vi kan skelne mellem tre hårnåleformede segmenter:

• den proksimale tubuli
   
• Henle Cove
   
• den distale tubuli

Hvert rør udmunder i en kanal, der er fælles for flere nefroner, samlekanalen, som åbner ind i nyrebækkenet ved starten af ​​urinlederen. De dybe tubuli udgør medulla.

Hver dag dræner nefronerne blodet i kroppen 300 gange, eller cirka 1600 liter på 24 timer. En mand kan normalt producere 1,5 liter urin om dagen. Denne mængde varierer naturligvis meget afhængig af væskeindtag, men også af svedtendens, blødninger og opkastning, blandt andet.

NYRENS HOVEDFUNKTIONER

1 – NYREN FILTRER BLODET

Nyrerne producerer urin efter kontinuerlig blodfiltrering. Når den er produceret, opsamles urinen i den centrale del af nyren, kaldet nyrebækkenet. Denne struktur forlænges af en lille kanal, urinlederen, der går fra nyren til blæren.

Blæren består af en vandtæt pose, der kan trække sig sammen. Det er placeret cirka 30 cm under nyrerne, bag pubis (det forreste led i bækkenet, der er placeret bag Venus-bjerget hos kvinder). Blæreudspilning forårsager behovet for at tisse, men tidspunktet for vandladning (vandladning) er under viljens kontrol. Dette kaldes urinkontinens.
Urin (som er en let salt og let sur citringul væske) kan komme ud af blæren, efter at lukkemusklen (musklen med evnen til at lukke eller åbne en naturlig åbning) slapper af. Det åbner sig derefter hos kvinder ved vulvaen, og hos mænd i enden af ​​penis gennem urinvejen.
Vand udgør 95% af den samlede mængde urin, de resterende 5% består i det væsentlige af urinstof og natriumchlorid (svarende til vores bordsalt).

Nyrerne udfører selektiv filtrering, holder store molekyler nyttige for kroppen (for eksempel proteiner), og lader små molekyler som natrium eller glukose (sukker) passere igennem. Hvis kroppen har brug for disse elementer (i visse patologier), reducerer nyrerne deres eliminering. Hvad angår urinstof og kreatinin, som er særdeles giftige for kroppen, bør de ikke ophobes i blodet og elimineres konstant gennem urinen, selv når deres blodniveau er lavt.

De elementer, der er til stede i blodet og passerer ind i urinen i varierende koncentrationer afhængigt af nyrernes filtreringskapacitet, er:

• urinstof
   
• kreatinin
   
• urinsyre
   
• natrium

De elementer, der er til stede i blodet og fraværende i urinen, fordi de tilbageholdes af nyrerne, er:

• proteinerne
   
• fedtstoffer
   
• glukose
   
• røde blodlegemer
   
• blodplader
   
• hvide blodlegemer

Visse grundstoffer (især ammoniak) syntetiseres (fremstilles) af nyrerne og findes kun i urinen.

Takket være nyrerne er der i kroppen en konstant vedligeholdelse af det, vi kalder homøostatisk balance, der tillader udveksling af vand og mineralsalte i hele kroppen, samt regulering af blodets surhedsgrad, uden hvilken ingen vital funktion er mulig.

2 – NYREN LAVER HORMONER

Nyrerne udskiller hormoner : de er i stand til at regulere højt blodtryk ved at udskille et hormon, renin.
De er også i stand til at producere et andet hormon,erytropoietin, sandsynligvis stimulere produktionen af ​​røde blodlegemer (røde blodlegemer).
Andre hormoner vil sandsynligvis modulere mængden af ​​stoffer, der skal reabsorberes af nyretubuli: disse er i det væsentligeantidiuretisk hormon ogaldosteron.

• Antidiuretisk hormon udskilles af hypofysen (som er en kirtel, der er placeret i bunden af ​​hjernen og placeret under ordrer fra et område af hjernen: hypothalamus). Dette hormon har til opgave at fremme vandretention ved at tillade opsamlingsrørene at være mere permeable for det. I tilfælde af høj varme vil kroppen, der mister meget vand på grund af sved, fjerne urin, der både er mere koncentreret og i mindre mængde.
   
• Aldosteron produceres af de to binyrer placeret ved den øverste pol af hver nyre. Dette hormon har til formål at øge renal natriumreabsorption. Så snart mængden af ​​det i blodet er lav (sved eller betydelig diarré), vil mængden af ​​aldosteron stige, hvilket fører til en stigning i saltreabsorption.
   
• Endelig tillader erythropoietin, udover at stimulere syntesen af ​​røde blodlegemer i knoglemarven, også D-vitamin og spiller således en væsentlig rolle i mineraliseringen af ​​knogler.

NYRE FYSIOPATOLOGI

udtrykket uropati betegner alle sygdomme i urinvejene, det vil sige:

• le bassinet
   
• l'urinleder
   
• la blære
   
• l'urinrøret

Det er nødvendigt at differentiere:

• De medfødte uropatier (misdannelser såsom forsnævring af pyelo-ureteral junction, mega-ureter, vesico-ureteral refluks)
   
• De erhvervet uropati (tuberkulose, bilharzia, infektionssygdomme generelt, traumer, tumorer, lithiasis)

Le Fraley syndrom, studeret af Elwin Fraley fra Boston i 1966, er en stenose (indsnævring af vaskulær kaliber) af nyrens øvre bæger. Udtrykket renal calyx betegner samlingen af ​​urinopsamlingsrør, som tilsammen danner nyrebækkenet.
Patienter, der lider af dette syndrom, har nyresmerter på den ene side, som er mere udtalt, når de står.
Yderligere undersøgelser, og mere specifikt intravenøs urografi (som består i at fremhæve nyresystemet efter injektion af kontrastmiddel), viser udspilning af den øvre bæger, opstrøms for dens kompression.
Progressionen af ​​denne patologi går mod kronisk pyelonefritis, af den øvre polære type.

Le isotop nefrogram er en (smertefri) undersøgelse, der har til formål at udforske nyrernes funktion ved hjælp af et radioaktivt sporstof. Det varer et par timer, men kræver ikke indlæggelse for at blive udført. Dens teknik er som følger: vi bruger et radioaktivt sporstof som technetium 99 eller jod 131, som injiceres i patienten intravenøst. Vi observerer derefter dets eliminering gennem nyrerne ved hjælp af en ekstern detektor kaldet et gammakamera, som gør det muligt at registrere mængden af ​​radioelementer, der passerer gennem nyreorganerne.

Resultaterne vises som en kurve. At analysere mængden af ​​radioelementer, der passerer gennem nyrerne, gør det muligt at studere de forskellige faser af disse organers funktion. Dette vedrører hovedsageligt blodcirkulationen i nyreparenkymet (funktionelt væv i nyren, som tillader produktion af urin) såvel som udskillelsen af ​​urin.

NYREKIRURGI

La nefrolitotomi er en teknik, der gør det muligt at udvinde en nyresten ved at åbne nyrevævet. Det udføres gennem kirurgisk indgreb på lænden og derefter på nyren, eller ved at bruge en optisk enhed, der indføres i nyrernes hulrum efter at have lavet et snit i huden. Målet er først at identificere stenen, derefter pulverisere den, det vil sige ødelægge den, hvilket gør det muligt at fjerne den.
Nefrolitotomi praktiseres mindre og mindre og erstattes af ekstrakorporeal litotripsi som går ud på at pulverisere stenene udefra kroppen ved hjælp af chokbølger.

La nefrektomi betegner total eller delvis kirurgisk fjernelse af en nyre eller begge nyrer på samme tid. Der er forskellige typer:

• La bilateral nefrektomi, også kaldet binefrektomi: dette er en kirurgisk procedure, der udføres i nefrologi, undtagelsesvis, når begge nyrer er ødelagt.
   
• La forstørret nefrektomi er fjernelse af nyren, forbundet med fjernelse af lymfeknuder, som normalt dræner nyrerne og nyrerne. Sidstnævnte indeholder de tre hovedelementer i nyren: blodkarrene, som transporterer blod til parenkym, det vil sige nyrens funktionelle væv, producerer urin og udskillelsesvejene, som har til opgave at transportere (strømmende) urin mod blæren fra nyreparenkymet. Disse tre elementer er indeholdt i en fibrøs skal, kaldet nyrekapslen, som i sig selv er omgivet af en fedthinde: nyrerummet. Udvidet nefrektomi bruges for eksempel til at stoppe udviklingen af ​​kræft og forhindre metastaser (spredning af kræftceller i hele kroppen).
   
• La delvis nefrektomi svarer til ablation af kun en del af nyreparenkymet, det vil sige det funktionelle væv i nyren, som producerer urin. Partiel nefrektomi vedrører også udskillelsesvejene, og mere specifikt kalyklerne. Dette er en intervention, der udføres, når en patient har en lille, godartet nyretumor. En partiel nefrektomi udføres også hos en patient med en meget lokaliseret nyreinfektion, for eksempel opstået efter sten. En infektion forbundet med tuberkulose kan også være genstand for en delvis nefrektomi. Denne type indgreb vil sandsynligvis føre til forekomsten af ​​postoperative komplikationer: disse kan være lokale blødninger eller urinfistler, det vil sige kommunikation mellem de forskellige organer i urinvejene.
   
• La prøveudtagning af nefrektomi for at udføre en nyretransplantation, sigter mod at fjerne begge nyrer samt de tilhørende kar og urinledere. Denne kirurgiske procedure, som kun udføres på hjernedøde individer, gør det så muligt at transplantere de to nyrer, der er opnået på denne måde, til et modtagerindivid (præsenterer kronisk nyresvigt sædvanligvis behandlet ved dialyse), som åbenlyst er kompatibel med donorindividet. Denne intervention kan også udføres på et bevidst individ, der er i familie med modtageren, det vil sige den person, der har til hensigt at modtage nyrerne. I dette tilfælde fjernes kun en nyre fra donoren.
   
• La simpel total nefrektomi betegner fuldstændig fjernelse af nyren såvel som dens fibrøse kapsel. Dette indgreb respekterer nyrerummet og udføres på en nyre, der udviser mere eller mindre betydelig ødelæggelse på grund af f.eks. pyelonefritis, eller på en nyre, hvis funktion er meget alvorligt påvirket.
   
• La nefroureterektomi er det udtryk, der betegner den totale fjernelse af nyren og urinlederen. Denne type kirurgiske indgreb udføres, når en patient har en svulst i urinudskillelseskanalen, eller når der er ødelæggelse af nyren på grund af for eksempel vesicoureteral refluks (tilbageføring af urin fra blæren til nyrerne). ).

Resultatet af patienter, der har gennemgået nefrektomi, varierer afhængigt af dens type. Varigheden af ​​indlæggelsen varierer fra 1 til 3 uger, derefter er rekonvalescensen til gengæld 3 uger.
Hvis kun én nyre fjernes, har dette ingen konsekvenser for kroppens generelle nyrefunktion. Faktisk vil en enkelt nyre sandsynligvis være i stand til at rense blodet for at fjerne stoffer, der er skadelige for kroppens korrekte funktion.
I modsætning hertil kræver en person, der har gennemgået en bilateral nefrektomi ekstrarenal oprensning, det vil sige en dialyse, hæmodialyse, eller muligvis en nyretransplantation.

Nyretransplantation, også kaldet nyretransplantation eller nyretransplantation, er en overførsel af nyren fra en donor til en patient, modtageren, der modtager nyren.
De første nyretransplantationer blev udført omkring 1950'erne af et hold ledet af Dr. David Hume i Boston. De blev også praktiseret i Paris af hold af læger som Jean Hanburger og René Küss.
Som udgangspunkt skal patienten være under 60 år. Donoren er generelt et hjernedødt individ, men kan også være en levende person: Det er f.eks. tilfældet, når donoren er en nær slægtning til modtageren (bror eller søster).
For at nyretransplantationen skal være effektiv og vellykket, er det nødvendigt, at donor og modtager tilhører samme blodgruppe. På den anden side er det også nødvendigt, at der søges en genetisk kompatibilitet mellem de to individer (donoren og modtageren).
Den nyre, der transplanteres, flyttes inde i iliac fossa, det vil sige ned og til siden af ​​maven. Nyrekarrene forbindes derefter med patientens iliacakar. Urinlederen, der kommer ud af nyren, som netop er blevet transplanteret, er forbundet med patientens blære eller til en af ​​hans urinledere.

Efter transplantation ordineres immunsuppressive lægemidler, hvis formål er at virke på modtagerens immunsystem, som ikke må have en alt for "effektiv" funktion: modtageren må ikke afvise cellerne, der kommer fra transplantatet. 

Prognosen for nyretransplantation er meget god. Resultaterne er overlegne, hvis donoren har en vævskompatibilitet med modtageren. 

Illustrationer: Vulgaris Médical