flebitis (generel)

Generelt

Affektion studeret af Breschet i 1818.

Vi skelner klassisk mellem overfladisk flebitis og dyb flebitis.

• Overfladisk tromboflebitis er karakteriseret ved dannelsen af ​​en trombe (blodprop) og betændelse i en overfladisk vene.
   
• Dyb venetrombose, også kaldet venøs tromboembolisk sygdom, omfatter patologier såsom distal dyb venetrombose oglungeemboli. Dette er dannelsen af ​​en blodprop i kalvens vener (nogle gange låret), efter en reduktion i passagen af ​​venøst ​​blod, beskadigelse af karvæggen eller koagulationsforstyrrelser.

I tromboseforstand har flebitis flere stadier:

• i løbet af den første fase ser vi dannelsen af ​​koagel
   
• i det andet trin forårsager den dannede blodprop betændelse i venevæggen, som den er knyttet til, hvilket resulterer i udslettelse af venen
   
• dette resulterer i et ophør af venøs cirkulation og sekundært i akkumulering af væske i periferien af ​​de væv, der er ramt af flebitis:ødem, som sætter sig opstrøms for den venøse obstruktion
   
• den fysiopatologiske mekanisme, som resulterer i betændelse i tilstødende væv, forårsager også smerter af nervøs oprindelse (i begrebets neurologiske forstand og ikke psykologisk).

PHLEBITIS OG GRAVIDITET

Flebitis, der opstår under graviditeten (specialister kalder dette en tromboembolisk graviditet) er noget alvorligt, som skal tages i betragtning, da det er en af ​​de førende årsager til mødredødelighed.

Flebitis er betændelse i venens vægge, og tromboflebitis er betændelse i venens vægge på grund af tilstedeværelsen af ​​en trombe, det vil sige en koagulering af koaguleret blod i en vene.

Tromboflebitis komplicerer cirka 3 til 5% af graviditeterne. Den største komplikation, der kan opstå efter tromboflebitis under graviditet, er forekomsten af ​​en emboli , dvs. tilstedeværelsen af ​​en blodprop i lungekredsløbet.

Dette kan delvist forebygges, først gennem tidlig diagnose, derefter gennem effektiv behandling af flebitis. Forebyggelse spiller også en vigtig rolle hos patienter, der er i risiko for at udvikle tromboflebitis.

ÅRSAGER TIL PHLEBITIS

• efter et kirurgisk indgreb (hovedsageligt i det lille bækken eller lemmer).
   
• længere sengeleje
   
• efter fødslen
   
• immobilisering af lemmer (harpikser, gips osv.)
   
• venøs kompression for intens eller for lang
   
• flyrejser (med manglende evne til at bevæge dine ben).
   
• kateterisering af hjertet ved vene
   
• kræft
   
• blodkoagulationsforstyrrelser
   
• orale præventionsmidler (indeholdende østrogener)
   
• erstatningsbehandling af overgangsalderen
   
• visse hjertesygdomme (hjertesvigt blandt andre).
   
• hæmopatier (blodsygdomme).

TROMBOFLEBITIS: RISIKOFAKTORER

Der er faktorer, der fremmer forekomsten af ​​tromboflebitis:

• Først og fremmest En kvindes blødningsforstyrrelser under graviditeten er en af ​​de vigtige faktorer. Oftest er det hyperkoagulabilitet det vil sige et overskud af blodets koagulationsevne, som fremkaldes af graviditeten. Det er derfor, det er nødvendigt at måle visse faktorer (stoffer, der er til stede i blodet), og især koagulationsfaktorer fra de første uger af graviditeten til fødslen.
   
• Et fald iactivité fibrinolytisk (evne, som kroppen har til at ødelægge blodpropper, der opstår naturligt i blodbanen) fremgår af 11. graviditetsuge.
   
• Et andet problem, der er forbundet med graviditet og sandsynligvis vil fremme forekomsten af ​​tromboflebitis, er tabet af tonus i venernes vægge, som hindrer returcirkulationen accentueret af det faktum, at livmoderen er forstørret. Dette kan svare til Cockett syndrom. Dette syndrom forbinder eksistensen af ​​embryonale rester inde i venerne på niveau med den venstre primære iliaca-vene og en kompression af disse af den højre primære iliaca-arterie, som favoriseres af graviditeten i betragtning af accentueringen af ​​der herre, det vil sige udhulningen af ​​lændehvirvelsøjlen (den nederste del af rygsøjlen).
   
• Åreknuder, forekomsten af ​​blødninger og langvarig amning under graviditeten er faktorer, der fremmer forekomsten af ​​tromboflebitis.
   
• Endelig er høj multiparitet (kvinder, der har fået mange børn), såvel som tubal sterilisering, hæmning af amning og fedme, også faktorer, der sandsynligvis fremmer forekomsten af ​​tromboflebitis.
   
• Overfladisk flebitis er den mest almindelige. Patienter lider generelt af åreknuder i underekstremiteterne, og ved undersøgelse er det muligt at se smertefulde overfladiske venestrenge, det vil sige vener, der ikke længere er forholdsvis lige, men torturerede, og som nogle gange giver smerter og betændelse.

SYMPTOMER PÅ PHLEBITIS

De er forskellige alt efter om det er dyb eller overfladisk flebitis.

Under overfladisk flebitis:

• hærdning af venerne under huden, bliver de betændte.
• benet er varmt og øget i volumen.
  ​

Under dyb flebitis:

• Patienten, som generelt viser sig med en følelse af ubehag og angst, lider af spontane smerter eller smerter forårsaget af palpation af læggen. Dette øges i volumen, og der er smerter ved dorsalfleksion af foden (nærmer sig toppen af ​​foden mod skinnebenet).
   
• Vi observerer også en reduktion i kastningen af ​​kalven, som er stedet for trombose (blodprop). Lægrullen udføres som følger: patienten ligger på ryggen, det berørte ben halvt bøjet, foden hviler fladt på undersøgelseslejet. Lette tryk på læggens sider skal normalt resultere i en vuggende bevægelse af lægmusklen. Ved flebitis fremstår kalven hård, og bevægelserne er ekstremt reducerede.
   
• Patienten præsenterer nogle gange med hypertermi (feber) og en takykardi (accelereret puls).
   
• Vi bemærker, som med overfladisk flebitis, større varme på den berørte side og en let cyanose (blåviolet misfarvning) samt udvidelse af de overfladiske årer.

PHLEBITIS: LABORATORIEUNDERSØGELSER

D-dimer- test : Denne test måler et specifikt nedbrydningsprodukt af fibrin , et uopløseligt protein, der udgør størstedelen af ​​en blodprop. Fibrin produceres ved nedbrydning af fibrinogen under påvirkning af thrombin under blodkoagulation. Det anmodes om, når der er mistanke om en trombose.

Det normale niveau af D-dimer i blodet er mindre end 0,50 mikrogram pr. ml eller 500 mikrogram pr. liter. Denne værdi opnås ved hjælp af ELISA- metoden.