Definition
Definition
Cerebrospinalvæske (CSF) er en væske, der befinder sig i mellemrummet mellem to meningeale membraner, kaldet pia mater og arachnoidea mater (de beskyttende og dækkende membraner i centralnervesystemet). Den er ekstremt klar og består af 99% vand. Rygmarven og hjernen er placeret i CSF.
symptomer
fysiologi
Cerebrospinalvæsken i centralnervesystemet er opdelt i to forskellige anatomiske områder :
- Le internt system også kaldet træningssystem udgøres af de laterale cerebrale ventrikler i kommunikation ved le Magendie hul med den midterste cerebrale ventrikel, og via denSylvius akvædukt med den fjerde ventrikel. Disse er plexus choroidea indeholdt i hjerneventriklerne, som udskiller cerebrospinalvæske.
- Le eksternt systemogså kaldet resorptionssystemn. Disse er hulrummene, der ligger underarachnoid som er en af de tre hjerne beskyttelse og genopretning af centralnervesystemet. Dette hulrum er mere præcist placeret mellem pia mater (meget tynd hinde, som dækker selve nervestoffet), og denarachnoid (for specialister det viscerale lag).
Cerebrospinalvæsken opsamles af et specifikt område af arachnoidmembranen kaldet arachnoidvilli . Pacchions granulationer bidrager også til opsamling af cerebrospinalvæsken. Denne væske blandes derefter med blodet i venerne.
Kredsløbssystemet , der indeholder cerebrospinalvæsken, er ikke et typisk kredsløbssystem i modsætning til det venøse , arterielle eller lymfesystem . Faktisk indeholder det ingen klapper, og enhver blokering af strømmen af cerebrospinalvæske betragtes som et unormalt (patologisk) fænomen. Cerebrospinalvæsken ser ud til at cirkulere i nervesystemet ved simpel hvirvelstrømning snarere end gennem en pulserende væskestrøm som arterielt blod , venøst blod eller lymfe.
Cerebrospinalvæsken, når den er uklar, afspejler tilstedeværelsen af mindst 200 til 300 cellulære elementer pr. mikroliter.
Den gule misfarvning, kaldet xantokroni , skyldes tilstedeværelsen af bilirubin, der stammer fra en tidligere blodprøve (blødning). I tilfælde af rygmarvskompression er det sandsynligt, at cerebrospinalvæsken bliver xantokrom ( Froins syndrom ).
Når den er normal, ligner den klart vand. Den indeholder proteiner i mindre mængder i den øvre del ( hjernen ) end i den nedre del ( lændehvirvelsøjlen ). Samlet set er mængden af protein i cerebrospinalvæsken mellem 15 og 45 mg pr. deciliter.
Patofysiologi
Visse patologier, og mere specifikt meningitis, ledsages af en stigning i mængden af protein.
Cerebrospinalvæsken indeholder også immunglobuliner ( antistoffer ) eller gammaglobuliner , der repræsenterer cirka 7 til 13% af det samlede protein. Denne mængde øges ved akutte inflammatoriske tilstande i centralnervesystemet. Hjernetumorer og visse neurologiske tilstande, der er karakteriseret ved myelinskade, ledsages også af en stigning i mængden af immunglobuliner i cerebrospinalvæsken.
Blodig cerebrospinalvæske (CSF) rejser spørgsmål om dens oprindelse. Skyldes det en traumatisk lumbalpunktur eller en lumbalpunktur relateret til en meningeal blødning ? For at bestemme årsagen er det nødvendigt at opsamle væsken i mindst tre separate rør. Opsamlingsteknikken udføres af en neurologispecialist. Det kræver, at flowet bremses ved hjælp af en stylet i to minutter pr. rør og to minutter mellem hvert rør. Hvert rør analyseres derefter for cellepigmenter og det samlede proteinindhold i CSF.
Når der er en skade på blodkarrene , såsom under en lumbalpunktur , er cerebrospinalvæsken klarere i det tredje rør, og antallet af røde blodlegemer er lavere. Proteinniveauet er også lavere end i det første rør. Desuden observeres der ofte en blodprop , hyppigst når der er mere end 250.000 røde blodlegemer pr. kubikmillimeter cerebrospinalvæske.
I tilfælde af vaskulær skade (skade på blodkar) kan forsigtig og øjeblikkelig centrifugering vise, at den flydende del ikke indeholder pigmenter, hvilket indikerer fravær af hæmolyse (ruptur af røde blodlegemer). Dette synes dog ikke at være helt nøjagtigt. Faktisk er denne teknik ikke fuldstændig pålidelig ved niveauer under 12.000 røde blodlegemer pr. kubikmillimeter.
Hvis vi undersøger de røde blodlegemer under et mikroskop, bemærker vi, at erytrocytterne er intakte, og at forholdet mellem røde blodlegemer og hvide blodlegemer er identisk med det, vi ville opnå, hvis vi udførte den samme cytologiske undersøgelse på blod fra en vene.
I tilfælde af meningeal blødning er farven, celleanalysen og proteinanalysen af cerebrospinalvæsken identiske i alle tre rør. De røde blodlegemer fremstår crenulerede (på grund af det hypertone eller mere koncentrerede medium) og er generelt beskadigede. Makrofager (en type hvide blodlegemer) er også til stede. Desuden koagulerer cerebrospinalvæsken ikke, i modsætning til i det første forsøg. Hvis der udføres centrifugering, er koncentrationen af blodpigmenter identisk i alle tre rør. Oftest viser laboratorieresultater spor af pigment. Gulfarvning af cerebrospinalvæsken kan forekomme efter en blødning.
Nogle gange er cerebrospinalvæsken enten meget uklar (ærligt talt purulent), som det ses ved bakteriel meningitis , eller simpelthen uigennemsigtig (specialister taler om risvand) på grund af pleocytose (en stor variation og et stort antal hvide blodlegemer) svarende til mere end 400 elementer pr. kubikmillimeter.
Cerebrospinalvæsken kan også være fedtholdig, for eksempel når et kontrastmiddel er blevet injiceret i rygsøjlen og ikke er blevet absorberet.
Intratekal immunoglobulinsyntese er den lokale produktion af immunoglobulinlignende proteiner (en type antistof) i meningesmembranerne. Profilen af cerebrospinalvæskens elektroforese antyder, eller antyder ikke, tilstedeværelsen af intratekal immunoglobulin G-syntese . Nogle tilfælde af bakteriel meningitis ledsages af et fald i glukose- og kloridniveauer i cerebrospinalvæsken (tilstedeværelsen af klorid i cerebrospinalvæsken). Prognosen for denne type infektion er gunstig.
Tuberkuløs meningitis ledsages af intratekal syntese af immunoglobulin G og moderat hyperproteinoraki på 0,6 til 0,8 g pr. liter.
Syfilis er altid karakteriseret ved tilstedeværelsen af intratekal syntese af immunoglobulin G og intratekal syntese af immunoglobulin M i den akutte fase.
Viral meningoencephalitis er karakteriseret ved en betydelig intratekal syntese af immunoglobulin M.
Multipel sklerose er karakteriseret ved intratekal syntese af immunoglobulin G (48 mg pr. liter i gennemsnit) hos størstedelen af patienterne.
Ved Guillain-Barré syndrom observeres intratekal syntese af immunoglobulin G, i gennemsnit 41 mg pr. liter, hvilket kan sammenlignes med multipel sklerose. Denne intratekale syntese er knyttet til sygdommens omfang; det vil sige, at den er højere i tilfælde, der involverer hjernestammen.
Under lupus og bindevævssygdomme er cerebrospinalvæsken inflammatorisk, og den intratekale syntese af nukleære antistoffer er forskelligartet.
Ved Alzheimers sygdom er cerebrospinalvæsken normal.
Under amyloid angiopati har intratekal syntese af immunoglobuliner et oligoklonalt udseende.
Lægeundersøgelse
Fysisk undersøgelse
Undersøgelse af cerebrospinalvæske er mulig takket være en prøve taget ved lumbalpunktur.
Labo
- Alfa 1-globuliner er mellem 1 og 3%.
- Alfa 2-globuliner er mellem to og 5%.
- Beta-globuliner er mellem 10 og 15%.
- Gamma globuliner er mellem 5 og 10%.
Glukose i cerebrospinalvæsken (CSF) : Denne væske indeholder også glukose . Det normale glukoseniveau i CSF ligger mellem 45 og 80 mg pr. deciliter eller 0,45 til 0,80 g pr. liter. Dette niveau varierer afhængigt af blodsukkerniveauet . Der er et forhold mellem blodsukkerniveauet og niveauet i cerebrospinalvæsken. Dette forhold er cirka 0,6. Glukoseniveauet i CSF stiger under visse encefaliter og meningitis relateret til virusinfektioner og under diabetisk koma . Det falder under meningitis ledsaget af pus og ved akut tuberkuløs meningitis.
Det indeholder normalt 120 til 130 millimol chlorid i form af natriumchlorid.
Under tuberkuløs meningitis falder natriumkloridniveauet i cerebrospinalvæsken. Dette niveau falder også, men senere, ved purulent meningitis.
Cerebrospinalvæskens pH-værdi (surhedsgrad og alkalinitet) ligger mellem 7,35 og 7,40.
Cerebrospinalvæsken indeholder normalt celler ( lymfocytter , monocytter ), der stammer fra arachnoidea mater (som ligger nedenunder). Visse parasitter testes i cerebrospinalvæsken:
- Parasitter af malaria
- Toxoplasm
- Acanthamoeba
- Aegleria fowleri
- Entamoeba histolytica
- Trypanosom
Teknik
Analysen af intratekal immunitet (cerebrospinalvæske) involverer tre på hinanden følgende trin:
- Beregning af intratekale synteser.
- Studiet af de specifikke aktiviteter af intratekale antistoffer.
- Studiet af intratekale variationer af komplement.
For at forstå, hvad intratekal syntese ( ITS) beregning repræsenterer , er det nødvendigt at vide, at to processer, enten isoleret eller i kombination, ændrer proteinsammensætningen i cerebrospinalvæsken. Proteinsammensætningen i cerebrospinalvæsken er direkte relateret til dens immunforsvar.
- Den første mekanisme kaldes transudation. Dette involverer passage af proteiner fra blodplasma (flydende del af blodet), gennem karvæggene, hvad enten det er kl arteriereller noget vener, og dette mod centralnervesystemet, indeholdt i rygsøjlen og kraniet: den neuraxis.
- Den anden mekanisme kaldes intratekal syntese. Det er den produktion, der foregår lokalt, det vil sige inde i konvolutterne, med andre ord hjernehinderne, protein. Disse er immunoglobuliner (antistoffer), komplementkomponenter og fibronektin. Sidstnævnte (latin fibra: filament og nectere: at forene, på engelsk fibronectin), er en glykoprotein (sukker forbundet med et protein), med høj molekylvægt, hvoraf en form findes inde i plasma, og besidder evnen til at opføre sig i opsonin uspecifik. Den anden form er især placeret på overfladen af mange celler blodplader, men også bindevæv og væggene, der udgør karrene. Rollen af fibronektin er at gribe ind ved at klæbe cellerne sammen. Healing involverer fibronectin. Koagulering og stabilisering af blodproppen, på tidspunktet for koagulation, involverer det også.
Yderligere undersøgelse
Cerebrospinalvæsken (CSF) er kroppens tredje indre væske . Som en del af nervesystemet er det en væske, der kontinuerligt udskilles og derefter reabsorberes (genvindes). Den fornyes tre gange hver 24. time. CSF stammer fra blodbanen (80%) og fra hjernen, nærmere bestemt den cerebrale interstitielle væske ( 20% ).
I betragtning af ligheden i sammensætning mellem cerebrospinalvæsken og patientens blod, kan den første ikke studeres separat fra den anden hos samme patient.
Først kontrolleres trykket i cerebrospinalvæsken, som er 6 til 18 cm vand hos en rask patient. Mellem 10 og 15 milliliter cerebrospinalvæske opsamles (via lumbalpunktur), som normalt er klar, gennemsigtig og farveløs. Det samlede volumen af cerebrospinalvæske varierer fra 100 til 150 ml, hvilket svarer til cirka en tresindstyvendedel af individets samlede kropsvægt.
Det første skridt er at undersøge tilstedeværelsen af farvestoffer, som medicinske specialister kalder pigmenter , ved hjælp af et spektrofotometer (spektrofotometrisk undersøgelse ved 450 nm). Under denne undersøgelse ser cerebrospinalvæsken normal ud i en 1 cm kuvette og viser en let absorption af den optiske densitet, som er mindre end 0,025.
Derefter udføres en cytologisk undersøgelse , det vil sige en undersøgelse af cellerne i cerebrospinalvæsken. Dette opnås ved at undersøge Nageotte-cellen . Unormale celler søges altid efter koncentrering af cerebrospinalvæsken ved at udføre det, som neurologispecialister kalder sedimentation eller centrifugering. Cellerne visualiseres ved hjælp af et lys- eller elektronmikroskop. Normalt findes der færre end to leukocytter (en type hvide blodlegemer) pr. kubikmillimeter væske i cerebrospinalvæsken. Sammensætningen af disse hvide blodlegemer er som følger:
- monocytter : 16%.
- Lymfocytter : 17%.
- Store lymfocytter: 63%.
- Fejlidentificerede celler: 4%.
- Røde blodlegemer (røde blodlegemer) mindre end 100 pr. milliliter.
Elektroforese af cerebrospinalvæske (CSF) er en teknik, der ligner elektroforese af blodproteiner. Dens formål er at identificere de forskellige proteiner, der findes i CSF. For specialister er det nødvendigt at koncentrere et volumen CSF, der indeholder ca. 400 mg protein, på ultrafilteret (f.eks. en Minicon), hvilket svarer til 1 ml normal CSF.
Udtrykket protein i cerebrospinalvæsken refererer til proteinindholdet i unormal cerebrospinalvæske. Elektroforese af cerebrospinalvæske udføres på en cellulosekassette over to timer. Der udføres en farvningsproces, der muliggør evaluering af densitometrien og procentdelen.
Vi får disse hovedbrøker, som er:
- De præalbumin : 6.
- De albuminer : 58,5.
- Alfa-1-globulin 4,5.
- Globulins alfanummer: 4,5.
- Beta-1-globulin: 10.
- Beta-globulintallet: 6.
- De gammaglobuliner : 9,5.
Inden for neurologi anvendes elektrofokusering i stigende grad til at give en mere detaljeret analyse af proteiner i cerebrospinalvæsken. Denne teknik bruges til at studere gammaregionen, svarende til gammaglobuliner, mere præcist, især det oligoklonale aspekt (fra græsk oligos: få). Det er en teknik, der endnu ikke rutinemæssigt anvendes, og som desuden er relativt langvarig og dyr.
I nogle tilfælde udføres der også specifikke immunkemiske assays . Disse metoder anvender enten radial immunodiffusion eller elektroimmunodiffusion , som er meget mere følsom, hurtigere og endda mere økonomisk.
Det normale glukoseniveau i cerebrospinalvæsken (CSF) er 0,60 g pr. liter, hvilket svarer til 3,3 millimol. Disse variationer afhænger af blodsukkerniveauet ( glukose ). CSF-glukose er normalt lig med 60 % af blodsukkerniveauet.
Hypoglykorraki er et fald i sukkerniveauet i cerebrospinalvæsken. Det defineres som en værdi under 0,40 g pr. liter.
Det opstår under følgende patologier (ikke-udtømmende liste):
- La tuberkuløs meningitis.
- Visse meningitis forbundet med infektion med bakterie, såsom en meningokokker eller pneumokokker.
- De svampeinfektion (gær).
- La meningeal sarkoidose som nogle gange forveksles med tuberkuløs meningitis.
- De tumorer ondartet.
- Overskydende sekretion, eller brug afinsulin (hyperinsulinisme), hvilket resulterer i organisk hypoglykæmi.
Hyperglykorraki er næsten altid forbundet med hyperglykæmi (forhøjet blodsukker). Elektrolytter måles på samme måde som i blod, dvs. ved hjælp af flammefotometri , kolorimetri og kompleksometri . Sådan bestemmes kloridniveauet i cerebrospinalvæsken; det er 125 millimol pr. liter.