Lever

Labo

Laboratorieundersøgelser at det er nødvendigt at bestå, for at dirigere en sygdom vedrørende leveren, varierer efter lægens kliniske indtryk, det vil sige den diagnostiske orientering, som han finder god at tage.

De varierer afhængigt af den formodede sygdom:
Da leveren har en stor reserve af funktionelle celler, dvs. celler parenkymatøs, også kaldet hepatocytter, leverlæsioner er først klinisk synlige relativt sent. Faktisk er det på en eller anden måde nødvendigt at ødelægge et stort antal leverceller, før kliniske tegn (symptomer) vises.

På den anden side, funktionerne af leverceller, lad os huske, at disse er hepatocytter, er meget komplekse. Deres rolle er i virkeligheden at udskille galdemen også at producere fedtstoffer (lipider) og serum lipoproteiner (legemer opbygget af lipider forbundet med proteiner og til stede i serumet, dvs. den flydende del af blodet).

Det gør leveren ikke bare. Det tillader også syntese afalbuminer, Afurinstof, og faktorer af koagulation det vil sige proteiner, der spiller en væsentlig rolle under blodkoagulation.

Endelig spiller leveren også en rolle, når det kommer til funktion og brug af kolesterol, reguleringen og anvendelsen af Kulhydrater som bærer navnet glykogenolyse og endelig afgiftning, det vil sige "rengøring, lidt nødvendig fejning" af kroppen på grund af indtrængning, i større eller mindre mængder, af lægemidler i kroppen, eller andre stoffer, der bærer navne på eksogene stoffer, dvs. for at sige ikke fremstillet af kroppen og kommer udefra.

Leveren har også celler, der har kapacitet til at rense partikler, der kommer fra selve organismen (endogen toksicitet). For at gøre dette bruger kroppen celler produceret af leveren. De er en del af retikuloendotelsystemet og kommer fra knoglemarven, disse er Kupffer celler. Disse celler har kapacitet til at fagocytere, det vil sige at fange, derefter fordøje fremmede partikler og neutralisere dem. endotoksiner. Deres rolle er meget vigtig med hensyn til svarene immun med andre ord midlerne til forsvar af vores krop.

I virkeligheden leverprøver, Det er det, vi kalder laboratorietestene, som giver os mulighed for at vide mere om leverens tilstand, er i det væsentlige tests til at opdage leversygdomme. De gør det også muligt at bedømme udviklingen af ​​visse leversygdomme og effektiviteten af ​​visse behandlinger. I virkeligheden er de ikke særlig pålidelige til at måle sværhedsgraden af ​​leverskader.

De transaminaser er enzymer målt inde i serumet, det vil sige flydende del af blodet (blod, hvorfra de repræsenterede elementer er blevet fjernet: røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader).

Der er to typer transaminaser:

• De glutamo-oxalo-eddikesyretransaminaser, også kaldet aspartat aminotransferase (SGOT eller ASAT).
• De glutamopyruvic transaminase eller alanin aminotransferase (SGPT eller ALAT).

Transaminaser øges meget tydeligt, når patienten lider af hepatocellulær nekrose, hvad specialister i gastroenterologi kalder en cytolyse det vil sige en ødelæggelse af leverceller. Dette sker under akut hepatitis, efter infektion med virussen, forgiftning med et lægemiddel eller et giftigt stof.

Referenceværdierne for transaminaser er som følger:

• Hos mennesker de normale værdier, for AST er placeret mellem 5 og 30 enheder pr. liter. For ALT, normale værdier, mellem 5 og 35 enheder pr. liter.
• For kvinder, normale værdier for AST er placeret mellem 5 og 25 enheder pr. liter. For ALT mellem 5 og 30 enheder pr. liter.

Stigningen i transaminaser afspejler ikke kun skader på leveren, det kan være skader på myokardium (hjertemuskel) eller skader på muskler generelt, det vil sige det man normalt kalder skeletmuskler (medlemmer f.eks.). Prøver, korrekt udtaget af transaminaser, skal tages i tørre rør, og det er nødvendigt straks at adskille serumet fra koaguleret for at undgåhæmolyse hvilket øger niveauet af transaminaser.
Sidstnævnte, med hensyn til leveren, stiger i følgende sygdomme:

• L'viral hepatitis akut eller kronisk.
• L'alkoholforgiftning kronisk (massiv og kontinuerlig absorption af alkohol).
• L'giftig hepatitis.
• La levercirrhose.
• Le Leverkræft.
• La kolestase (obstruktion af passagen af ​​galde i galdegangene).
• Visse parasitter.
• La brucellose.
• La akut pancreatitis vedrørende bugspytkirtlen.
• Overvægtig.

Mængden af ​​transaminaser vil sandsynligvis være forhøjet, uden for en sygdom, hos personer over 60 år: efter træning (især SGOT), efter absorption af medicin, især:

• Le paracetamol.
• Medicin til at bekæmpeepilepsi.
• Medicin beregnet til at sænke niveauet af fedtstoffer i blodet (hypolipidæmi).
• Anabolika indeholdende steroider.
• De androgener.
• Antibiotika: makrolider.
• Le clofibrat.
• L'isoniazid,
• La methyldopa.
• Le methotrexat.
• De phenothiaziner.
• La morfin.
• De benzodiazepiner (som Valium og dets derivater).
• De beta-blokkere.
• Orale præventionsmidler (pilule).
• La pyridoxin.
• nogle antikoagulanter ou vitamin K-antagonister.

Det skal også bemærkes, at et fald i transaminaser sandsynligvis vil forekomme i tilfælde af:

• De graviditet.
• D'hæmodialyse gentage.
• Af underskud i pyridoxin.
• Utilstrækkelig funktion af tøjlerne.
• Slutstadium eller perakut leversvigt.

De fosfataser alcaliner er stoffer, hvis koncentration er særlig høj i løbet af kolestase ekstrahepatisk, dvs. obstruktion af den fælles galdegang, eller intrahepatisk kolestase, som opstår under primær galdecirrhose i den indledende fase. Det kan også være kolestase på grund af absorption af lægemidler eller efter primær eller sekundær leverkræft.

Normale (reference) værdier for alkalisk fosfatase er som følger:

• Mellem 14 og 20 år er den normale sats mellem 80 og 360 internationale enheder pr. liter.
• Hos voksne er det normale niveau af alkalisk fosfatase mellem 40 og 100 enheder per liter.
• Hos personer over 60 år er det normale niveau mellem 50 og 130 enheder pr. liter.

Det er nødvendigt at vide, at opbevaring af det serum, der er nødvendigt for at udføre alkalisk phosphatase-analysen i køleskabet, reducerer resultaterne med ca. 10 %. Normalt anmodes de hovedsageligt i tilfælde af mistanke om sygdom skeletvæv (knoglen). Det er derfor nødvendigt at differentiereisoenzym knogle det, der kommer fra andre organer, primært leveren, men ogsåtarm, og hos gravide fra 20. uge, fra placenta. Bemærk, at doseringen afisozym inde i fostervand, tillader prænatal diagnose af cystisk fibrose.

Der er en stigning i alkalisk fosfatase i lever- og hjertesygdomme. galdeblæren, i tilfælde af ekstrahepatisk kolestase, det vil sige ved tilstedeværelse af sten, kræftsygdomme mv. Alkaliske fosfataser øges også i tilfælde af intrahepatisk kolestase (cirrose, hepatitis), men også i tilfælde af leverkræft og hepatotoksiske stoffer. Det er nødvendigt at vide, at visse lægemidler øger mængden af ​​alkaliske fosfataser, især antikoagulanterden hypnotika (i teorien for at fremme søvn), antiepileptisk (til behandling af epilepsi), antidiabetika, L 'allopurinol, methyldopa, furosemidden phenothiaziner, vitamin D, orale præventionsmidler, antihypertensiva et les antimigræne. Måltidet og overgangsalderen øge niveauet af alkalisk fosfatase med ca. 15 til 25 %. Det samme gælder alder, når den overstiger 60 år.

Stigningen i 5'-nukleotidaser som er et enzym, der tilhører kategorien af fosfataser, har samme betydning som en stigning i alkalisk fosfatase. Der er dog en væsentlig forskel, der er ingen sammenhæng med knoglepatologi. Niveauet af 5'nukleotidase stiger i tilfælde af kolestase.

Galdesyredosering (hvis normalværdien er omkring 5 mikromol pr. liter) anmodes for eksempel om, når en patient præsenterer sig kløe (kløe) og/eller under kolestase (når galdegangene er blokerede). Når galdesyrer falder i galden og tarmene, resulterer det i steatorrhea (tilstedeværelse af fedt i afføringen). Faldet i galdesyrer fører også til malabsorption (indtagelse) af vitaminer opløselige i fedtstoffer, dvs vitamin A, vitamin D, Og vitamin K.

L'alanin aminopeptidase er et enzym, hvis koncentration i blodserumet (den flydende del af blodet) øges under visse leversygdomme, især intrahepatisk og intrahepatisk kolestase. I det første tilfælde er det en vanskelighed, eller endda et fravær, af passage af galde inde i galdegangene placeret vedudvendig i leveren, i det andet tilfælde er det fravær eller besvær med passagen af ​​galde inde i leverens galdegange, det vil sige galdegangene placeret vedinde af leveren.

L'alfa føto-protein er et protein, hvis serumniveau øges under hepatocellulært karcinom. Doseringer viser nogle gange niveauer, der når eller overstiger 4000 nanogram pr. milliliter. Koncentrationerne afalphafetoprotein er også forhøjet under visse akutte virale hepatitis kendt som regenerering.

L'ammonium skal normalt omdannes til urinstof, forudsat at leverfunktionen, det vil sige leverens funktion, er normal. Ammonium kommer igennem cirkulationen portåre. Under fulminant hepatitis, forgiftning af visse stoffer, der er farlige og giftige for leveren, og hepatisk encefalopati, er der en mere eller mindre signifikant stigning i blodets indhold af ammonium.

Antistoffer, vedrørende leversygdomme, er talrige. Lad os først nævne antistofferne af viral hepatitis, og især anti-HA antistoffer, som er antistoffer rettet mod hepatitis A-virusantigenet.

Det er nødvendigt at skelne:

• Et anti-HA antistof af typen IgM hvis tilstedeværelse afspejler en nylig eller aktuel tilstand efter indtrængen af ​​virussenHepatitis B i kroppen.
• Et anti-HA-antistof af IgG-typen, som er til stede i kroppen under kroniske infektioner med virussen.hepatitis A.

De anti-HBs antistoffer er antistoffer rettet mod HBs-antigenet. Dette viser sig ca. tre til syv måneder efter opståen af ​​hepatitis B i sin akutte form og forbliver i kroppen, det vil sige, vedvarer indtil patientens død i de fleste tilfælde.

De anti-HBc antistoffer er antistoffer rettet mod det man kalder kerne (central del) af hepatitis B-virus Det er nødvendigt at skelne mellem et antistof anti-HBc type IgM, som afspejler aktuel eller nylig infektion med hepatitis B-virus og et antistof anti HBc type IgG hvilket afspejler kronisk infektion med virussen.

For at opsummere en patient, der præsenterer, i sin serum, det vil sige den flydende del af hans blod, et anti-HBc-antistof af IgM-typen, betyder det, at han er ved at udvikle en infektion, eller at han lige har haft en for nylig. En anden patient, der har anti-HBc-antistoffer af IgG-typen, betyder, at han har udviklet en pus-infektion i relativt lang tid, dvs. kronisk.

Antigener anti-HBe betyder, at virussen replikerer intensivt. Tilstedeværelsen af ​​anti-HBe-antistoffer betyder forsvinden af ​​viral reproduktion forbundet med slutningen af ​​den akutte periode.

De anti-HC antistoffer er antistoffer, der er rettet mod et protein, der tilhører virussenHepatitis C. Denne type antistof dukker op tre til seks måneder efter sygdommens opståen, hvilket afspejler de fleste tilfælde af kronisk hepatitis C.

De antigener og har detanti-d antistoffer, svært at søge, vises underhepatitis D forekommer i HBs-antigenbærere. Det er nødvendigt at skelne mellem et IgM type anti-d antistof og et IgG type anti-d antistof. Den første er oversættelsen af ​​en aktuel og nylig affektion, og den anden er oversættelsen af ​​en tidligere affektion af hepatitis D-virussen.

De anti-glatte muskel-antistoffer er antistoffer, der er rettet imodaktin (en af ​​musklernes bestanddele), og er af IgG-klassen. Anti-glatte muskel-antistoffer, når de er i en titer større end 1/160, karakteriserer hepatitis kronisk aktiv autoimmun. Det er nødvendigt at vide, at anti-glatte muskel-antistoffer også kan karakterisere andre sygdomme end kronisk aktiv autoimmun hepatitis, som f.eks. Hodgkins sygdom eller nogle kræft et Infektionssygdomme.

De antimitokondrielle antistoffer som findes under visse skrumpelever af primær galdekarakter (i 80 til 90 % af tilfældene), under kronisk aktiv hepatitis, eller postnekrotisk cirrhose (i 10 til 30 % af tilfældene) er ikke organspecifikke antistoffer. På den anden side er der ingen tæt sammenhæng mellem deres mængde, eller mere præcist deres hastighed, og sværhedsgraden af ​​sygdommen.

De antinukleære antistoffer ret specifik for sygdomme reumatologiske ligesom reumatoid arthritis kan blandt andet også forekomme forhøjet under kronisk aktiv hepatitis, hovedsageligt med hensyn til former, der ikke er sekundære til hepatitis B. Antinukleære antistoffer er også til stede under andre autoimmune sygdomme.

De antimikrosom antistoffer er antistoffer, som man støder på under visse autoimmune hepatitis, hovedsageligt når disse er af medicinsk karakter.

La bilirubiner er til stede i blodserum med en hastighed på 3 til 10 mg pr. liter, eller 5 til 17 mikromol pr. liter total bilirubin, som i princippet er ukonjugeret. Konjugeret bilirubin er på sin side i en koncentration på mindre end 4 mikromol pr. liter blodserum.

Når det samlede bilirubinniveau overstiger 40 mikromol pr. liter, ser vi udseendet af en gulsot dvs gulsot.

Konjugeret bilirubin, også kaldet direkte bilirubin, øges ved tilstedeværelse af hepatocellulær gulsot. Dette er tilfældet for viral hepatitis, for lægemiddelinduceret hepatitiseller endda for skrumpelever. Konjugeret bilirubin øges også i tilfælde af obstruktion af den fælles galdegang, såsom ved tilstedeværelse af kræft eller en sten.
Ukonjugeret bilirubin, også kaldet indirekte eller frit bilirubin, øges ved hæmolyse, primært ved hæmolytisk gulsot, eller ved visse sygdomme som f.eks. Gilberts sygdom.

Total kolesterol og andre blodvæsker, kan muligvis føre til leversygdom. For eksempel sker der ved akutte leverskader en midlertidig reduktion i alfa lipoproteiner og en stigning i triglycerider. I tilfælde af kronisk kolestase er der en stigning i kolesterol med mulig dannelse af xanthomas (fedtede pletter på huden). Kolesterol kan muligvis øges midlertidigt, forbundet med en stigning i triglycerider i løbet afakut alkoholisk hepatitis. Endelig, i tilfælde af kronisk leverskade, især når den er på et fremskredent stadium, og patienten klager overanoreksi (tab af appetit) og underernæring, bemærker vi, at niveauet af kolesterol i blodet (kolesterolæmi) er lavt.

De fosfolipider er stoffer, der er afgørende for den korrekte funktion (metabolisme) af lipoproteiner, det vil sige stoffer, der består af lipider og proteiner. Et underskud i lecithin-cholesterol-acyltransferase (LCAT) er ledsaget afhyperkolesterolæmi oghypertriglyceridæmi. En stigning i fosfolipider ses undertiden ved kolestatisk hepatitis, type II og III hyperlipidæmi og under familiær hypolipidæmi.

De gamma-glutamyltransferaser ou gamma glutamyl transpeptidaser, GT rækkevidde er forhøjet under kolestase. Der er også en parallel stigning i alkalisk fosfatase. Niveauet af gamma-glutamyltransferase udgør en interessant indikation for at få en idé om leverfunktionens integritet. Gamma GT-niveauet stiger ved kronisk alkoholforgiftning.

L'elektroforese proteiner serumniveauer, viser nogle gange et fald i albumin. især i tilfælde af fremskreden skrumpelever.

Det er muligt at observere en beskeden stigning i gammaglobuliner i tilfælde af akut hepatitis og levercirrhose.

Der er en meget tydelig stigning i gammaglobuliner i tilfælde af kronisk hepatitis, især når det er kronisk aktiv hepatitis. Med hensyn til autoimmun hepatitis er stigningen i gammaglobuliner nogle gange meget signifikant. Hos patienter med primær biliær cirrose er der en stigning i immunglobuliner M.
Der er en reduktion i alfa 1 globuliner, hvilket afspejler en mangel på alfa 1 chymotrypsin, i forbindelse med en neonatal hepatitis eller a lungeemfysem eller skrumpelever.

Le Koller test eller Koller test, af schweizeren Fritz Koller født i 1906, er en test, der har til formål at udforske leverens funktion. Den består i at måle protrombintid før og efter indsprøjtning af vitamin K. Hvis en patient lider af mangel på vitamin K-indtagelse, administreres dette vitamin og den forlængede protrombintid før testen vender tilbage til normal, forudsat at leveren ikke bliver syg. Hos et individ, der lider af leverinsufficiens, det vil sige hvis lever ikke fungerer korrekt, forbliver protrombintiden tværtimod høj efter administration af vitamin K (patientens lever kan ikke bruge vitamin K). På den anden side normaliserer administrationen af ​​vitamin K, som skal foregå intravenøst ​​eller intramuskulært, i tilfælde af bibeholdt gulsot protrombin niveau, på tre dage forudsat at obstruktionen af ​​galdegangene ikke har ført til sekundær skade på levercellerne. Når der er en vedvarende reduktion i protrombinniveauet, indikerer dette alvorlig skade på leverparenkym det vil sige funktionelle leverceller.

BSP, det vil sige eliminering af bromosulfolnephtalein er gradvist opgivet. Denne test blev tidligere brugt til at opdage mulig skade på leverceller. Disse indikationer er begrænset til diagnosticering af Dubin-Johnsons syndrom. Under denne sygdom er en hastighed på 45 minutter større end den på 15 minutter karakteristisk.

Direkte observation af afføring, tillader i visse tilfælde, når disse er misfarvede, dvs akolikere (uden galde), kitfarvet, for at rette diagnosen mod total obstruktion af galdegangene. Der steatorrhea det vil sige tilstedeværelsen af ​​fedtstoffer i ekskrementerne, på grund af mangel på galdesyre, følger oftest med akolisk afføring. En patient med mere eller mindre misfarvet ekskrementer er en patient, der lider af en mere eller mindre fuldstændig obstruktion af galdegangene, da galden ikke som sædvanligt farver patientens afføring. På den anden side kan eftersøgningen af ​​blod (søgning efter okkult blod) i afføringen, når den er positiv, pege i retning af en hepatisk encefalopati. Søgningen efter parasitter i afføringen giver os mulighed for at sætte på sporet af en mulig infektion (mere præcist angreb) af leveren af ​​en parasit.