Mellemgulv

Generelt

DIAPHRAGMENS ANATOMI

Denne skillevæg er i form af en hvælving, hvis konkavitet ser ned. Den har en højre kuppel og en venstre kuppel på hver side af midterlinjen. Dette har huller, der tillader naturlig passage af:

• l'aorta
• la vena cava inférieure
• l'spiserøret

Mellemgulvet er formet som en uregelmæssig kuppel, opdelt i to laterale dele, de mellemgulvskupler. Mere præcist er mellemgulvet fastgjort til brystkassens nedre kant, specifikt på følgende punkter:

• bagtil: på de tre første lændehvirvler
• sideværts: på de sidste seks kystbuer
• frem: påxiphoid vedhæng

Fra disse knogleindsættelser, der er placeret på periferien, dannes muskelbundter, som konvergerer mod en senehinde, der optager den centrale del af mellemgulvet, kaldet phrenic center. Denne muskulo-aponeuro-tendinøse membran omfatter to dele:

• en central, tendinøs del, kaldet phrenic center
• den anden perifere, der består af muskelbundter, netop ved oprindelsen af diaphragmatiske kupler

De tre store åbninger i membranen krydses af:

• vena cava inferior
• spiserøret og pneumogastriske nerver højre og venstre
• aorta og thoraxkanalen

Der er flere andre smallere åbninger, som passerer igennem:

• les azygote vener
• le sympatisk nerve
• nerverne splanchnic

Det sympatiske og parasympatiske nervesystem udgør tilsammen det autonome nervesystem , også kendt som det vegetative nervesystem. Det regulerer forskellige automatiske kropsfunktioner såsom:

• fordøjelsen
• vejrtrækning
• arteriel og venøs cirkulation
• blodtryk
• sekretion
• udskillelse

De regulatoriske centre i det autonome nervesystem er placeret i rygmarven, hjernen og hjernestammen (område placeret mellem hjernen og rygmarven).

Diafragmas innervation, der muliggør dens funktion, varetages af phrenicusnerverne . Dette er en respiratorisk funktion (dens primære funktion). Dens position ændrer sig under respirationsbevægelser. En lunge hviler på hver af diafragmas kupler på hver side af mediastinum, der indeholder hjertet.

Ved at trække sig sammen øger mellemgulvet under inspiration (dvs. indtrængning af luft i lungerne) diameteren af ​​thorax, hvilket letter vejrtrækningen.

                                                                       

PATOLOGIER, DER KAN PÅVIRKE DIAFRAGMET

La diaphragmatisk brok svarer til det totale eller delvise fremspring af indvoldene (mave, tyndtarm, tyktarm, omentum), indeholdt i bughulen gennem naturlige åbninger i mellemgulvet. Denne patologi påvirker 1 foster i 2000. Det er resultatet af diafragmatisk aplasi (arrest af udvikling). Nogle diafragmabrok er af traumatisk oprindelse og følger en ulykke (bl.a. trafik).
 

La hernieret hiatus svarer til en unormalt stor åbning af membranens åbninger, der sandsynligvis vil tillade en del af maven at passere igennem. Gentagne og ufrivillige sammentrækninger af krampagtig oprindelse (opstår i form af spasmer) af mellemgulvet forårsager en pludselig lukning af glottis. Dette resulterer i en reduktion eller endda et ophør af luftstrømmen, hvilket forårsager hikke.
 

Le megamembran af Bard svarer til en udtynding og en stigning af medfødt oprindelse af de to diafragmatiske kupler. Denne patologi vil sandsynligvis udvikle sig til diafragmabrok.
 

Diafragmatisk lammelse er forbundet med skader på nerven phrenic (nerve, der innerverer mellemgulvet), hvilket forhindrer lungerne i at udvide sig fuldstændigt under inspiration. Røntgenbilledet af thorax viser stigningen af ​​en enkelt kuppel.
 

La diaphragmatitis er en betændelse i mellemgulvet, også kaldet phrenitis eller phrenitis.
 

Epidemisk myalgi (Appelée également Bornholms sygdom, smitsom pleurodyni, poliomyelitis uden lammelse, brystmuskulær gigt, forbigående krampe i mellemgulvet, Dabneys influenza, djævleinfluenza, sommerinfluenza, myalgisk meningitis, epidemisk myositis, epidemisk lungehindebetændelse) er en infektion, der forekommer i en epidemisk måde, relativt almindelig om sommeren. i Nordamerika, i de skandinaviske lande, i Nordeuropa, i England og i Frankrig.
 

Bronkoemfysem er en almindelig luftvejssygdom, der i starten er karakteriseret ved betændelse i bronkierne , forbundet med bronkiolitis og bronkoré . Obstruktion af bronkiolerne (små bronkier) opstår, hvilket fører til lungeemfysem , som derefter kan kompliceres af:

• alveolitis opblussen (betændelse i alveoler)
   
• skader på brystvæggene
  ​
• af en diafragmatisk læsion, der fører til respirationssvigt alvorlig. Dette er ledsaget af anoksi (betydelig reduktion i mængden af ​​ilt, der distribueres af blodet til vævene), og ofte utilstrækkelig funktion af den højre del af hjertet. Anoksi er konsekvensen af ​​anoxæmi (reduktion i mængden af ​​ilt i blodet). 
   

En diafragmabrok er en ventral brok, hvilket betyder, at den involverer fremspringet af diafragmas forreste komponenter, såvel som dem, der er placeret på siderne og lateralerne af maven. Diafragmabrok opstår spontant, når de er relateret til en mangel i bugvæggen, såsom:

• d'aplasi
   
• rakitis
   
• af lammelse
   
• ældning af væv generelt
  ​
• et tab af elasticitet i bugvæggen forbundet med talrige fødsler, som ender med at adskille de muskler, der udgør det forreste mavebælte, det vil sige de to lige muskler. For det andet er det den fastholdende aponeurose i maven, der er påvirket. Nogle gange følger denne patologi traumer sekundært til et sår, eller en frigivelse af arvæv, efter at have mistet sin tone. Det kan også være en komplikation forbundet med en laparotomi. (kirurgisk åbning af maven).
  ​

Diafragmaelevation refererer til en konstant elevation af en del (kuplen) af diafragmaet. I modsætning til et diafragmabrok er der ingen kontinuitet i den musklen, der udgør diafragmaet.

Midtlinje syndrom (eller septum transversum syndrom) er et sæt misdannelser (forekommer sjældent), som kombinerer en svækkelse af mellemgulvet, herunder et brud foran på den, forbundet med en revne i diafragma brystbenet ved dens nederste del, og en diastase rectus abdominis muskler. Diastase svarer til en permanent og unormal adskillelse af to ender, der udgør et led, og som tilhører to parallelle knogler. Normalt er de to ender af de to berørte knogleanatomiske elementer fastgjort til hinanden. Vi bemærker også tilstedeværelsen af ​​en navlebrok, en aneurisme (lokaliseret dilatation) af hjertemusklen placeret på dens spids (apikal). Nogle gange viser patienten andre hjerteabnormiteter eller hjertesækken (membran, der dækker og beskytter hjertet). Dette syndrom er sekundært til en udviklingssvigt i embryonet og mere præcist i et område kaldet septum transversum, som svarer til et primitivt omrids af mellemgulvet.
 

Lungefibrose , også kaldet lungesklerose , svarer til en unormal udvikling af forskellige proteiner, der udgør bindevæv (støttevæv), og mere specifikt fibroblaster og kollagen . Dette involverer den inderste del af lungerne, kaldet lungeparenkym , der er placeret omkring alveolerne, som er små poser, der indeholder indåndet luft og tillader gasudveksling mellem alveolerne og blodet. Denne udvikling sker enten lokalt eller påvirker hele lungen. Denne udvidelse sker kaotisk, beskadiger de nedre luftveje og fører til fibrose, det vil sige et tab af elasticitet i selve lungevævet. Udviklingen af ​​denne patologi, som kan være sekundær til en kendt sygdom eller optræde som en primær tilstand, er enten lokal eller mere udbredt. Der skelnes klassisk mellem to typer fibrose:

I løbet af laryngospasme (også kaldet tymisk eller Kopp-astma, essentiel glottisk spasmer hos spædbørn), bemærker vi forekomsten af ​​kvælningsanfald, som begynder med støjende inspiration, efterfulgt af åndedrætsbevægelser, som bliver stadigt kortere, og en fase, hvor patienten ikke trækker vejret, og som er ledsaget af cyanose (lilla misfarvning af hud og slimhinder). Disse episoder opstår pludseligt hos spædbørn, ofte under en akut sygdom.
​

Cantrell-Crittenden syndrom ( også kaldet midlinesyndrom eller septum transversum syndrom) er en sjælden tilstand, der er karakteriseret ved misdannelser, der omfatter en forreste diafragmadefekt, en sternumspalte, diastasis recti (adskillelse af rectus abdominis-musklerne), en navlestreng og en aneurisme ved hjertets spids. En septum er en membran, der adskiller to hulrum. Dette syndrom, beskrevet af amerikanerne James Cantrell i 1958 og Crittenden i 1959, er forårsaget af en unormal udvikling af de anatomiske strukturer, der stammer fra septum transversum, hvilket svarer til en embryologisk forløber for diafragmaet. Disse symptomer er undertiden ledsaget af anomalier i hjertet eller perikardiet (membranen, der dækker og beskytter hjertet).

EKSAMEN – DIAGNOSE

Le Laffont tegn svarer til smerter lokaliseret i epigastriske hulrum (under brystbenet), og under nøglebenene.
De ses nogle gange hos patienter med rigelige intraperitoneale blødninger, mens blodudstrømningen strækker sig under mellemgulvet.

Kienböcks fænomen er et radiologisk fænomen, der observeres, når der er lammelse på den ene side af mellemgulvet. Dette forekommer blandt andet i tilfælde af frenikektomi (dissektion af nervus phrenicus) eller pleuraeffusion. Hos patienter med disse tilstande hæver mellemgulvet på den lammede side sig sammen med ribbenene under indånding (dvs. når luft kommer ind i lungerne), mens det synker på den ikke-lammede side.

I pulmonal radiologi refererer Chevassus tegn til immobiliteten af ​​diafragmakuplen på den berørte side. Dette observeres på den fluoroskopiske skærm, mens patienten står op, og der er en perinefrisk flegmone til stede.

(Bemærk, at mellemgulvet også er et andet navn for kvindekondomet).

Illustrative tegninger: Vulgaris Médical