Definition
Definition
Abdomen er den nederste del af kroppen, der ligger mellem brystkassen og bækkenet. Dens øvre grænse er mellemgulvet, og dens nedre grænse er det lille bækken.
Det indeholder næsten hele fordøjelsessystemet:
- Lever.
- Milten.
- Maven.
- Tarmene.
- Nyrerne (for de største organer).
- En del af det genitourinære system.
Mere almindeligt kaldes maven maven.
Klassifikation
Der er flere områder af maven:
- L'hypokondrium droit er det areal, der svarer til lever, Til galdeblæren
- L'hypokondrium gauche er området afmave og sats.
- L'epigastrium er placeret mellem de 2 hypokondrier og indeholder en del afmave, tolvfingertarmen, bugspytkirtlen og en del af lever.
- Le højre flanke er det område, der svarer til den stigende del af tyktarmen (kolon).
- L'navlen er området aftyndtarm og bugspytkirtel.
- Le venstre flanke er området af den nedadgående del af tyktarmen (tyktarmen).
- La iliac fossa højre er det område, der svarer til krydset mellem tyndtarmen og tyktarmen (blindtarm, appendiks).
- Mere i dybden svarer denne zone til l'æggestok rettigheder for kvinder.
- L'Espace suprapubisk eller område af blære svarer i dybden til l'livmoder.
- Den venstre iliaca fossa er området af den terminale del af tyktarmen (sigmoid). og venstre æggestok dybere hos kvinder.
Anatomi
Abdomen er afgrænset bagtil af rygsøjlen , der strækker sig fra den tolvte brysthvirvel til den femte lændehvirvel . Brystkassen danner dens forreste afgrænsning, og bækkenet dens nedre afgrænsning.
Maven består af muskulære vægge, der er anbragt på denne knoglede ramme. Mellemgulvet adskiller maven fra brystkassen.
- Forude ser vi tilstedeværelsen af en muskulo-aponeurotisk rem fast, der udgør for- og sidevæggene.
- Bagved er bagvæggen placeret på hver side af rygrad, og er lavet af kraftige muskelmasser.
Abdomen indeholder indvolde samt en bindevævssæk kaldet peritoneum . Bugthulen kan opdeles i to adskilte områder, adskilt af en bred membran, mesenteriet , der består af fedt, som støtter blodkarrene. Den tværgående del af tyktarmen fungerer også som en grænse. Den er forstærket af en bindevævsmembran, der indeholder fedt, også kaldet det større omentum.
- På øverste etage er:
- Le lever.
- La galdeblæren og galdegangene.
- De arterier.
- De vener.
- De lymfesygdomme samt de nerver, der innerverer leveren. Denne del indeholder også den første del af tolvfingertarmen, bugspytkirtel, sats ogmave.
- På det nederste niveau er der tyktarmen og tyndtarmen, herunder jejunum, samtappendiks. Kun en del af tyktarmen, og den endetarm er placeret i det lille bækken, placeret på det nederste niveau af maven, og adskilt fra det af en knoglemasse, der består af bækkenbælte, det vil sige korsbenet et les hoftebensknogler.
Hos mennesker indeholder det lille bækken bl.a.
- La blære.
- Le sigmoid colon.
- De slanke håndtag.
- L'urinveje (med prostata blandt andre).
Hos kvinder er der ud over disse organer dem fra det gynækologiske system:
- Livmoder.
- Trompeter.
- Æggestokke.
symptomer
symptomer
Symptomer på mavesmerter er:
- Mavesmerter viser sig med varierende grad af intensitet. Disse smerter er af forskellige typer (ikke-udtømmende liste):
- Epigastrisk brænding er en smerte, som afspejler en svækkelse af slim gastrisk, det vil sige celler, der dækker, hvis du foretrækker hvilken linje, det indre af maven. Epigastriske forbrændinger er karakteristiske for tilstedeværelsen af en mavesår, Ou du tolvfingertarmen, eller begge dele på samme tid.
- Le pyrose, det vil sige den brændende fornemmelse, som dukker op bagved brystbenet, på niveau medspiserøret, og som går fra halsen tilepigastrium (området over navlen), er en smerte, der sandsynligvis vil stråle mod bagsiden af nakken, ansigtet eller nakken. Det er oversættelsen af en irritation af slim af spiserøret, især i nærværelse af forsuring for stor af det, på grund af en gastroøsofageal refluks.
- La kolik svarer til en smertefornemmelse, der opstår i form af bølger, som går fra stigende intensitet til aftagende intensitet. Disse smerter er nogle gange fikserede, nogle gange bevæger de sig fra et område af maven til et andet. Kolik er resultatet af spasmer, eller en udspilning af en del af fordøjelseskanalen (fordøjelseskanalen). Denne type smerter ses hovedsageligt, når patienten præsenterer sig med funktionelle lidelser og organiske lidelser.
- La smertefuld sultfølelse, svarer til en række af forbrændinger, som hovedsageligt opstår, når patienten præsenterer en mavesår.
- La stikkende smerte er beskrevet nogle gange af patienter i løbet af tabes, og i overværelse af en perforering af fordøjelseskanalen, selv i pancreatitis.
- La kedelig smerte er smerte, der modstår smertestillende medicin (smertestillende medicin). Det er tegnet på forlængelsen i dybden af en mavesår eller kræft.
- Le tenesmus også kaldet smertefuld falsk trang, svarer til et behov for at få afføring på grund af en kontraktur af lukkemuskel anal, disse er krampagtige kontrakturer. Patienten klager også over brændende på dette niveau.
- De aftryk er smerter, der opstår på niveau med endetarm og sigmoid (nedre del af tyktarmen), de går forud for og ledsager afføringen af afføring fra tarmene.
- Mavesmerter opstår ikke altid på samme tid og i samme rytme:
- Tidlig smerte optræder oftest hurtigt efter måltidet, og forsvinder generelt ved starten af næste måltid. Oftest forekommer de hos patienter med funktionelle symptomer.
- Sen smerte forekommer en til fire timer efter måltidet, og varer generelt indtil næste måltid. De bliver så beroliget af sidstnævnte, og afspejler oftest smerte.mavesår.
- Smerter opstår efter fødeindtagelse rig på fedti chokolade, omfattende æg, svarer oftest til en tilstand knyttet til en galdeblærelithiasis (tilstedeværelse af sten i galdeblæren).
- Smerter, der ikke er relateret til måltider, er ikke specifikke og observeres generelt både under funktionelle patologier og organiske patologier i fordøjelseskanalen. Når smerten er sløv og opstår kontinuerligt, kan det være resultatet af et sår eller kræft.
- Placeringen af mavesmerter hjælper også med at guide diagnosen:
- Smerter i den epigastriske region, det vil sige over navlen, er undertiden karakteristisk for en Myokardieinfarkt, af en perforering af spiserøreteller endda en mavesår gastroduodenal.
- Smerter i den øverste højre kvadrant, det vil sige under det sidste ribben, til højre for navlen kan være resultatet af følgende patologier (ikke-udtømmende liste):
- Un duodenalsår.
- A kolecystitis spids.
- A hepatitis.
- A blindtarmsbetændelse.
- A pyelonefritis.
- A hepatomegali kongestiv.
- A lungebetændelse ret.
- Smerter i den øverste venstre kvadrant, det vil sige til venstre for navlen, under det sidste ribben (område af milten) kan være resultatet af følgende patologier (ikke-udtømmende liste):
- Un mavesår.
- Un aneurismeaorta.
- En perforering du kolon.
- Et brud på sats.
- A pyelonefritis.
- A lungebetændelse venstre.
- Smerter, der opstår i navleregionen, kan være resultatet af følgende patologier (ikke-udtømmende liste):
- Un mesenterisk infarkt.
- Un akut pancreatitis.
- A tarmobstruktion.
- Un aortaaneurisme.
- A divertikulose.
- Smerter forekommer i nederste højre kvadrant (til højre for navlen og over roden af højre underekstremitet), kan være resultatet af følgende patologier (ikke-udtømmende liste):
- A blindtarmsbetændelse.
- A salpingit.
- Un byld afæggestok eller æggelederen.
- A ektopisk graviditet.
- Smerter opstår i venstre nedre kvadrant (til venstre for navlen, over roden af venstre underekstremitet), kan være resultatet af følgende patologier (ikke-udtømmende liste):
- A salpingit.
- A ektopisk graviditet.
- En byld af æggestokken eller æggelederen.
- A divertikulitis du sigmoid colon.
- Beskadigelse af et organ vil sandsynligvis forårsage smerte med en meget specifik placering. Her er en ikke-udtømmende liste for hvert organ, startende fra munden og mod anus:
- Et angreb påspiserøret, forårsager smerter i kløft, og overnavlen.
- Et angreb på Cardia, det vil sige den øverste del af maven, fører til udseendet af smerter ixiphoid vedhæng, det vil sige ved den nederste del af brystbenet og dos.
- Et angreb på den nederste del af maven, giver smerter i den venstre epigastriske region, det vil sige til venstre for navlen lidt højere.
- Et angreb på lille krumning, forårsager smerter i den epigastriske region, det vil sige lige over navlen.
- Et angreb på tolvfingertarmen fører til udseendet af smerte i epigastrisk region (over navlen), og denhypokondrium lige (til højre for navlen under sidste ribben).
- Et angreb på jejunum, forårsager skade på venstre navleregion.
- Et angreb på bugspytkirtel, forårsager smerter, der opstår i den epigastriske region, og som stråler ud mod ryggen, som en piercing smerte.
- Et angreb på Biliær forårsager forekomsten af smerter i epigastrisk region, højre hypokondrium, i lænden, og som nogle gange udstråler modscapula.
- Et angreb på sats, fører til udseendet af smerte ihypokondrium gauche.
- Et angreb af l'appendiks, forårsager smerter i området over roden af højre underekstremitet.
- Et angreb påtyndtarm, forårsager smerter i navleregionen.
- Et angreb på stigende kolon, det vil sige af højre kolon, forårsager smerter i iliac fossa højre (lidt over det område, hvor blindtarmen er placeret).
- Et angreb på tværgående tyktarm, forårsager smerter i navleregionen.
- Et angreb på nedadgående kolon (venstre tyktarm), forårsager smerter i navleregionen og i venstre iliaca fossa (tydeligt over roden af venstre underekstremitet).
- Et angreb på lever og galdeblæren giver smerter i højre hypokondrium, det vil sige under det sidste ribben til højre.
- Et angreb på kolon, i sin rektosigmoide del (nedre del), fører til udseendet af smerte i venstre iliaca fossa (over roden af venstre underekstremitet), og i suprapubisk region, det vil sige over pubis.
- Et angreb på bassinet (af nyrerne), fører til udseendet af smerte icostovertebral vinkel, det vil sige i ryggen, mellem det sidste ribben, og rygsøjlen.
- Et angreb på blære, forårsager smerter i den suprapubiske region.
- Akutte mavesmerter kan være resultatet af mange patologier (ikke-udtømmende liste):
- La akut gastroenteritis.
- La kolelithiasis.
- L'akut blindtarmsbetændelse.
- L'perforeret sår.
- L'tarmobstruktion.
- La akut peritonitis.
- La akut pancreatitis.
- La perihepatitis gonokok.
- La miltbrud (af milten).
- La vridning af æggestokke
- La kolecystitis akut.
- L'Myokardieinfarkt.
- L'mesenterisk infarkt.
- L'kolangitis.
- Le fækal påvirkning.
- La sterkoral stase.
- La nyrekolik.
- L'abdominal aortaaneurisme i færd med at bryde.
- Le Tyktarmskræft med sårdannelser.
- Kroniske mavesmerter kan være resultatet af mange tilstande (ikke-udtømmende liste):
- Le irritabel tarm.
- Blyforgiftning, også kaldet blykolik.
- derngioødem familieparoxysme.
- Intolerance overfor disaccharid.
Patofysiologi
- Akut abdominal syndrom betegner et sæt symptomer (kliniske tegn) og tegn generelt, der sandsynligvis vil afsløre en akut tilstand af en af indvoldene i maven. Denne type syndrom skal overvåges nøje for at finde årsagen, som nogle gange skal behandles omgående. Der smerte Abdominalt syndrom er hovedsymptomet. Det har forskellige kriterier:
- Først og fremmest er dens sæde nogle gange placeret på niveau medepigastrium, det vil sige lige over navlen. Det kan også placeres på niveau med hypokondri højre og venstre, det vil sige på hver side over navlen på siderne af denhypogastrium (denne gang under navlen) el iliac fossa højre og venstre, det vil sige de områder, der ligger lige over roden af hvert lem.
- Typen af smerte ved akut abdominal syndrom er også meget vigtig at overveje. Det kan være en krampe, af en brænde, af en spænding, af en slibning.
- Bestrålingen af smerten bagud mod bursae, mod ryggen, samt dens timing i forhold til måltidet, er de andre vigtige kriterier at overveje. Varigheden og datoen for debut af akut abdominalt syndrom, dets periodicitet, det vil sige om det vender tilbage hver måned, to gange om året osv.
- Faktorer, der kan udløse smerter, og ledsagende tegn, som f.eks kvalme, Af opkastning, Af diarré eller a forstoppelse, er symptomer, der skal tages hensyn til.
- Til sidst vil lægen udspørge patienten, og selvfølgelig palpation af maven, på udkig efter en klump, der kunne indikere en tumor, eller en byld, sammentrækningen af en muskel i bugvæggen. Percussion af maven er et vigtigt øjeblik af konsultationen, i lyset af akut abdominal syndrom. Dette fremhæver en stigning i lyden på grund af overskydende gas, det er det, vi kalder meteorisme, eller tværtimod en reduktion af lyden, det er det, vi kalder en sløvhed sandsynligvis vidne til en ascites (ophobning af intra-abdominal væske).
- Målingen af blodtryk, gør det muligvis muligt at vurdere denne tilstands indvirkning på patientens almene tilstand, og kan evt. rettes mod en intraabdominal blødning efter blødning fra en mavesår eller endda a brud på et organ, der opstår efter et mere eller mindre voldsomt traume.
- Yderligere undersøgelser omfatter:
- Monitorering af den patient, der mistænkes for akut abdominalt syndrom, skal være tæt, og skal foregå på en hospitalskirurgisk afdeling, hvor det kan være nødvendigt at overveje yderligere, mere avancerede udforskninger, som f.eks. peritoneal vask.
- Intraabdominalt tryksyndrom, også kaldet abdominalt kompartment syndrom, er resultatet af direkte kompression af indvoldene, hvis volumen overstiger intra-abdominal volumen. Under denne type syndrom er der direkte kompression af membran også. Mekanismen for forekomsten af denne type syndrom forklares som følger:
- La pres som udføres inde i maven er fysiologisk, dvs. normalt lig med eller lidt højere end trykket udenfor, dvs. atmosfærisk tryk. Det er stigningen, der opstår akut (hurtigt), på grund af det overdrevne volumen af indvoldene inde i maven, som fører til udseendet af dette syndrom. Faktisk overstiger udvidelsen af de abdominale indvolde det intraabdominale volumen, hvilket er forårsaget af direkte kompression af selve indvoldene og af mellemgulvet.
- Dette syndrom er defineret ved intra-abdominalt tryk, som overstiger 25 kubikcm vand. Patienter, der lider af denne type syndrom, klager over betydelige funktionsforstyrrelser af visse organer som f.eks. leverden tarme et les tøjlerne. hjerne og cirkulært system sammensat af fartøjer og hjerteOg lunger er også ramt af dette syndrom.
- Disse er i det væsentlige patienter, der har gennemgået polytrauma svære, som er ramt af abdominalt kompartmentsyndrom.
- Dette syndrom forekommer også hos patienter med blødende massiv, eller under kirurgiske indgreb hovedfag, som kræver væskegenoplivning intensiv (behov for at tilføre væske i store mængder).
- Udviklingen af abdominalt kompartmentsyndrom kan hos visse patienter forekomme hen imod et syndrom af åndedrætsbesvær af voksne, hvor patienten ikke længere kan give tilstrækkelig vejrtrækning til, at alle hans organer kan fungere normalt. Efter denne kredsløbs- og respirationssvigt opstår der en svigt af adskillige indvolde (specialister i gastroenterologi taler om multiorgansvigt), hvis udvikling er nedsættende.
- Akut nyrefiltrationssvigt opstår relativt sent, når trykket inde i maven når eller overstiger 20 mm kviksølv. Under disse tal, det vil sige, når trykket er mellem 15 og 20 mm kviksølv, viser patienterne en oliguri, det vil sige en reduktion i mængden af urin, der afgives i en given tid. Dette fænomen er reversibelt ved simpel påfyldning og administration af dopamin og diuretikum (medicin beregnet til at øge diurese, dvs. urinproduktion).
- Tæt overvågning og måling af trykket inde i blæren er nødvendigt. Faktisk intravesikalt tryk, er oversættelsen af det tryk, der hersker inde i maven. Denne overvågning gør det oftest muligt at rette diagnosen hurtigt og tidligt. Behandlingen er så meget desto mere effektiv, hvis den kirurgiske kompression sker hurtigt, og derfor stilles diagnosen også prompte.
Lægeundersøgelse
Fysisk undersøgelse
Under en lægeundersøgelse tillader palpation af maven:
- For at undersøge de organer, den indeholder, det vil sige leveren, milten.
- At fremhæve smerte på niveau medepigastrium (maven).
- For at opdage en tumor eller en klump.
- At opfatte en inflammation af tyktarmen, ledsaget eller ej af gasformig udspiling (meteorisme).
Hos nogle patienter, og især i tilfælde af kronisk alkoholforgiftning, kan der blandt andet observeres peritoneal effusion ( ascites ) .
Det er ønskeligt at afslutte denne undersøgelse af maven med andre supplerende kliniske undersøgelser, såsom:
- Le rektal undersøgelse hos mennesker.
- Le vaginal undersøgelse hos kvinder.
Yderligere undersøgelse
- La røntgen (underliv uden forberedelse), gør det muligt at fremhæve visse patologier, som f.eks okklusion (stopper passagen af gas og afføring).
- Det er også muligt at øve en uklarhed ved at lade patienten indtage et kontrastprodukt, der tillader visualisering af de hule indvolde (mave, tolvfingertarm, tyndtarm, tyktarm). Injektionen af kontrastmiddel gør det også muligt at fremhæve mavekarrene.
- L'scanning.
- Le scanner.
- L'MR
Årsag
Årsag
De mest almindelige patologier, der forekommer i maven, skyldes svaghed i selve mavens vægge.
Dette er blandt andet tilfældet:
Maven kan også blive udsat for traumer , hvilket resulterer i blå mærker eller sår . I tilfælde af blå mærker kan disse føre til alvorlige skader, nogle gange ledsaget af indre blødninger , når der er skade på leveren eller milten.
- La pancreatitis svarer til betændelse i bugspytkirtel, og kan være af akut eller kronisk oprindelse (efter bl.a. langvarig alkoholforgiftning). Dette orgel kan også præsentere en degeneration (cancer i bugspytkirtlen), der forårsager meget stærke smerter.
- Un alvorlige traumer (såsom dem, der opstår under trafikulykker), vil sandsynligvis føre til sprængning af en hul indvold (tarm), hvilket forårsager en peritonitis (betændelse i peritoneum). Disse læsioner kan også være ledsaget af indre blødninger, hvilket kræver akut indgreb på en intensivafdeling.
- De våbensår er ikke sjældne, alle sår, der trænger ind i maven, kræver indgreb i et kirurgisk miljø under perfekte forhold. Oftest er patienter til stede i en tilstand af chok. DE genbalancering og fyldning udføres på intensivafdelingen, er kirurgisk udforskning af bughulen nødvendig.
- L'abdomen obstipum er en sjælden medfødt forkortelse af en rectus abdominis-muskel, som er en af de muskler, der er placeret foran den. Det er en flad, bred, fladtrykt muskel. Det strækker sig fra det femte og syvende ribben over, til pubis nedenfor.
Evolution
Differential diagnose
Hos nogle patienter forveksles mavesmerter med en anden tilstand. Disse kan omfatte (men er ikke begrænset til):
- Af en lungebetændelse.
- Fra en lungeinfarkt (vedrørende de nedre lapper).
- Fra en Myokardieinfarkt.
- Af en perikarditis.
- A lungeemboli.
- Fra en rygmarvsskade.
- Af en radikulalgi (skade på de nedre lumbale dorsale nerverødder).
- Af en porfyri.
- Fra en blyforgiftning (blyforgiftning).
- Fra forgiftning af mercure eller denarsen.
- Du Schönlein-Hénoch purpura.
- Du tabes.
- fra seglcelleanæmi.
- Af en abdominal epilepsi.