Pobřišnice

Patofyziologie

Termín ascites (z řeckého askos: vak) označuje hromadění tekutiny uvnitř peritoneální dutiny.

Peritonitida je zánět pobřišnice, akutní nebo chronický, jehož je popsáno velké množství variant podle několika kritérií.

• Takže když je peritonitida rozsáhlá, mluvíme o generalizovaná peritonitida.
• Může se nacházet na periferii orgánu: je to lokalizovaná peritonitida.
• Také rozlišujeme perforace peritonitida, Josova enkapsulující peritonitidaAtd ...
• Vzácněji se peritonitida je chronická (rozprostírá se v čase): to zahrnuje mimo jiné i tuberkulózní peritonitida.

Termín metroperitonitida (z řeckého metra : děloha a en peritonitis ) označuje zánět dělohy a pobřišnice. Nejčastěji je peritonitida sekundární k perforaci orgánu v břiše (slepé střevo, střevo, žaludek).

To pak vede k hromadění tekutiny mezi dvěma vrstvami pobřišnice a následně k zánětu těchto vrstev. Tato tekutina obsahuje bakterie a agresivní chemikálie, které se nakonec hromadí mezi vrstvami pobřišnice, což více či méně rychle vede ke komplikacím, především střevním, ale také ke ztrátě tekutin (snížení objemu krve), která má za následek šok (neschopnost orgánů vykonávat svou normální funkci) a poškození důležitých orgánů, jako jsou mimo jiné plíce nebo ledviny .

Peritonitida může být také důsledkem přímé infekce vnitřních orgánů, kdy se bakterie šíří z jednoho orgánu do druhého, dokud nedosáhnou pobřišnice. Toto se nazývá sekundární peritonitida, nejčastěji způsobená několika bakteriemi současně, aerobními i anaerobními (tj. některé vyžadují vzduch a jiné ne). Perforace dutého břišního orgánu nejčastěji vede k pronikání bakterií (nebo choroboplodných zárodků obecně) do peritoneálního prostoru, který je sterilní , tedy bez zárodků. Nejčastěji postiženými orgány jsou:

• Žaludek.
• Le duodenum.
• Le tlusté střevo.
• Děloha.

Nemoci, které způsobují tyto perforace, jsou (seřazeno podle četnosti):

• L'žaludeční a dvanáctníkový vředTento typ peritonitidy se nejčastěji vyskytuje po infekci sekundární k porodu (patologie vejcovodů a vaječníků), ale v některých případech se vyskytuje spontánně.
• Le Fernetův-Boullandův peritoneopleurální syndrom byl identifikován v roce 1885. Také se nazývá Fernetův-Boullandův syndrom a je to syndrom charakterizovaný spojením tuberkulózní peritonitida (ascitická forma) a zánět pohrudnice mající stejný původ a vyskytující se na jedné nebo druhé straně.
• La Péanova a Werthova želatinózní choroba pobřišnice (v angličtině gelatinózní ascitis) odpovídá výpotku rosolovité látky z pobřišnice, který vzniká při ruptuře pobřišnice mukoidní cysty uvnitř břicha. Nejčastěji se jedná o cysty na vaječnících a zejména střevní cysty. Tato patologie pravděpodobně vede k usazení nádorových štěpů na pobřišnici.
• La fibrózní a sklerotizující retroperitonitida, také zvaný Ormondova choroba, je patologie charakterizovaná retroperitoneální fibrózou (ztrátou elasticity tkáně umístěné za pobřišnicí), jejíž příčina není s jistotou známa a která způsobuje kompresi močovodů (kanál odvádějící moč do močového měchýře) a někdy dolní dutá žíla.
• La apendikulární peritonitida je komplikací apendicitida a přesněji řečeno vývoj tohoto jevu u starší osoby, u jedince s metabolickou nerovnováhou (diabetes, obezita) nebo u podvyživeného subjektu. Jsme nuceni uchýlit se k hospitalizace na jednotkách intenzivní péče, zejména pokud jsou absces které se vyvinuly na pobřišnici.
• La Josova enkapsulující peritonitida je peritonitida různých příčin, charakterizovaná tvorbou silné, perleťově bílé membrány na úkor pobřišnice, která obklopuje více či méně velkou část břišních orgánů.
• La gonokoková peritonitida nebo Fitz-Hughův a Curtisův syndromPerihepatitida genitálního původu je zánět tkání a orgánů v blízkosti játra (perihepatitida) s následkem bolesti hypochondrium vpravo (oblast pod žebry vpravo) u jedinců s anamnézou genitálních infekcí způsobených určitými bakteriemi.
• La gonokoková peritonitida je sekundární k peritonitidě (zánětu pobřišnice) jater a žlučníkv důsledku infekce bakteriemi, jako je např. chlamydií, trachomatis ou gonokokPacient si stěžuje na:
  • Bolesti které se vyzařují do okolních oblastí.
  • Smlouvy břišní svaly.
  • Světlo hypertermie (horečka).
  • Vývoj směřuje k cholecystitida (zánět žlučníku). Prognóza pro játra je dobrá. Léčba antibiotiky je dostačující.
• La  nozokomiální peritonitida je peritonitida vznikající v důsledku terapeutického zákroku, ať už lékařského (léky) nebo chirurgického (intervence). Rozlišujeme:
  • La terciární nozokomiální peritonitida, relativně častá, způsobená komplikací po operaci břicha, jako je uvolnění steh (stehy provedené chirurgem nedrží). Někdy se již jedná o chirurgický zákrok kvůli peritonitidě.
  • Nozokomiální peritonitida, striktně vzato, v důsledku použitíprotizánětlivý nesteroidní během hospitalizace vede k perforaci vředu (ztráta látky lokalizované na sliznici, tj. na vrstvě buněk pokrývající vnitřek žaludku).
  • Nozokomiální peritonitida, která se objevuje po léčbě na jednotce intenzivní péče, je spojena se šokem a perforací střevní sliznice.
• La plastická peritonitida je komplikace apendicitidy charakterizovaná aglomerací střevní kličky které jsou svařeny srůsty (adhezemi) kolem abscesu. K tomu dochází, když je sliznice (vrstva buněk pokrývající vnitřek červovitého slepečku) ucpaná hnisV tomto případě zůstává lokalizovaný a způsobuje shlukování střevních kliček.
• Někteří pacienti mají mírný zánět, který nezpůsobuje typickou bolest. To je důvod, proč je mírná apendicitida obtížná. Abnormální umístění apendicitidy diagnózu ztěžuje. slepé střevo červovitý se někdy nachází za slepým střevem. V tomto případě již bolest není v kyčelní jamka vpravo, ale vzadu v bederní oblasti. U žen bolest naznačuje zánět děložní vejcovodV jiných případech se zánět slepého střeva může jevit jako infekce žlučníku.
• La primární peritonitida nebo spontánní peritonitida je peritonitida vyskytující se u dětí (vyskytuje se také u dospělých s cirhóza), doprovázený ascitem nebo peritonitidou bakteriálního původu, spontánně a v důsledku choroboplodné zárodky, obvykle pneumokoka.
• Pokud je peritonitida rozsáhlá, nazývá se generalizovaná peritonitida. Může se nacházet na periferii orgánu: jedná se o lokalizovanou peritonitidu. Rozlišujeme také peritonitidu s perforací, Josovu enkapsulující peritonitidu atd. Vzácněji je peritonitida chronická (šíří se v čase): zahrnuje mimo jiné tuberkulózní peritonitidu.
• Perivisceritida je termín používaný Huchardem k označení zánětu, který se postupně rozvíjí a postihuje serózní membrány obklopující vnitřnosti. serózní jsou ochranné membrány, které obklopují vnitřnosti, jako např. pohrudnice (pro plíce), pobřišnice (pro břišní orgány) nebo perikard (pro srdce). Termín perivisceritida je nejčastěji používán specialisty k označení zánětu pobřišnice zvaného fibroadhezivní peritonitida a lokalizovaná v části trávicího traktu, což vede k poruše jeho funkce. Existuje několik druhů perivisceritidy, včetně stenózní perivisceritidy, která je charakterizována výskytem stenóza (zúžení) segmentu střeva způsobující okluze, tedy zastavení průchodu plynů a hmoty ve střevě. To je někdy příčinou vzniku abscesu, který může způsobit píštěl (komunikovat), vyprázdnit se do jiné oblasti, a zejména v měchýř..., což má za následek přítomnost páchnoucích bublin plynu v moči. Tato patologie se nejčastěji vyskytuje během onemocnění, zejména střev, a spojuje ji s přítomností divertikuly což jsou přirozené nebo abnormální dutiny těla, končící slepou uličkou a komunikující s vývodem. Perivisceritida je obecně výsledkem infekce, ozařování (radioterapie), chirurgický zákrok. Způsobuje vznik vláknitých srůstů a uzdiček, což má za následek ztrátu elasticity membrán pokrývajících určité orgány. Tento jev brání normální funkci orgánů mezi nimi (posouvání střevních kliček) nebo orgánů v břišní dutině (normální pohyb vnitřností uvnitř břicha). Pokud jde o dýchací systém a konkrétněji o plíce, které jsou pokryty plicní pleurou, je problém podobný. Jinými slovy, při perivisceritidě je narušena normální funkce plic.