Definice
Definice
Mozkomíšní mok (CSF) je tekutina obsažená v prostorech mezi dvěma meningeálními membránami, nazývanými pia mater a arachnoidea mater (ochranné a krycí membrány centrálního nervového systému). Je extrémně čirý a skládá se z 99 % z vody. Mícha a mozek se nacházejí v CSF.
symptomy
fyziologie
Mozkomíšní mok v centrálním nervovém systému se nachází ve dvou odlišných anatomických oblastech:
- Le vnitřní systém také zvaný systém školení sestávající z laterálních mozkových komor komunikujících le Magendieho díra se střední mozkovou komorou a skrzSylviův akvadukt se čtvrtou komorou. To jsou chorioideální plexus obsažené v mozkových komorách, které vylučují mozkomíšní mok.
- Le externí systémtaké nazývaný resorpční systémn. Jedná se o dutiny, které se nacházejí podpavučinec který je jedním ze tří mozkových blan ochrana a krytí centrálního nervového systému. Tato dutina je přesněji umístěna mezi pia mater (velmi tenká membrána, která pokrývá samotnou nervovou hmotu) apavučinec (pro specialisty viscerální příbalový leták).
Mozkomíšní mok se shromažďuje ve specifické oblasti pavučinové membrány zvané arachnoideální klky . Granule Pacchionu také přispívají ke shromažďování mozkomíšního moku. Tato tekutina se pak mísí s krví v žilách.
Oběhový systém obsahující mozkomíšní mok není typickým oběhovým systémem, na rozdíl od žilního , arteriálního nebo lymfatického systému . Ve skutečnosti neobsahuje žádné chlopně a jakákoli blokáda toku mozkomíšního moku je považována za abnormální (patologický) jev. Zdá se, že mozkomíšní mok cirkuluje v nervovém systému spíše pouhým vířením než pulzujícím tokem tekutiny, jako je to u arteriální krve , žilní krve nebo lymfy.
Zakalení mozkomíšního moku naznačuje přítomnost nejméně 200 až 300 buněčných elementů na mikrolitr.
Žluté zbarvení, nazývané xantochronie , je důsledkem přítomnosti bilirubinu pocházejícího z předchozího odběru krve (krvácení). V případech komprese míchy se mozkomíšní mok pravděpodobně stane xantochromním ( Froinův syndrom ).
V normálním stavu má vzhled čiré vody. Obsahuje bílkoviny, v menším množství, v horní části ( mozek ) než v dolní části ( bederní páteř ). Celkové množství bílkovin v mozkomíšním moku se pohybuje mezi 15 a 45 mg na decilitr.
Patofyziologie
Některé patologie, a konkrétněji meningitida, jsou doprovázeny zvýšením množství bílkovin.
Mozkomíšní mok také obsahuje imunoglobuliny ( protilátky ) neboli gama globuliny , které představují přibližně 7 až 13 % celkové bílkoviny. Toto množství se zvyšuje v přítomnosti akutních zánětlivých onemocnění centrálního nervového systému. Mozkové nádory a některé neurologické stavy charakterizované poškozením myelinu jsou také doprovázeny zvýšením množství imunoglobulinů v mozkomíšním moku.
Krvavý mozkomíšní mok (CSF) vyvolává otázky ohledně svého původu. Je způsoben traumatickou lumbální punkcí, nebo lumbální punkcí související s meningeálním krvácením ? K určení příčiny je nutné odebrat tekutinu alespoň do tří samostatných zkumavek. Techniku odběru provádí neurologický specialista. Vyžaduje zpomalení průtoku pomocí mandínu po dobu dvou minut na zkumavku a dvě minuty mezi jednotlivými zkumavkami. Každá zkumavka je poté analyzována na buněčné pigmenty a celkový obsah bílkovin v CSF.
Pokud dojde k poranění cév , například při lumbální punkci , je mozkomíšní mok ve třetí zkumavce čirší a počet červených krvinek je nižší. Hladina bílkovin je také nižší než v první zkumavce. Dále se často pozoruje krevní sraženina , nejčastěji při množství více než 250 000 červených krvinek na krychlový milimetr mozkomíšního moku.
V případech cévního poranění (poškození cév) může jemná a okamžitá centrifugace ukázat, že plovoucí část neobsahuje žádné pigmenty, což naznačuje absenci hemolýzy (prasknutí červených krvinek). To se však nezdá být zcela přesné. Pod 12 000 červených krvinek na krychlový milimetr není tato technika zcela spolehlivá.
Pokud zkoumáme červené krvinky pod mikroskopem, zjistíme, že erytrocyty jsou neporušené a že poměr mezi červenými a bílými krvinkami je shodný s poměrem, který bychom získali, kdybychom provedli stejné cytologické vyšetření krve ze žíly.
V případech meningeálního krvácení jsou barva, buněčná analýza a analýza proteinů mozkomíšního moku ve všech třech zkumavkách shodné. Červené krvinky se zdají být zúžené (v důsledku hypertonického nebo koncentrovanějšího média) a obecně jsou poškozené. Jsou také přítomny makrofágy (typ bílých krvinek). Mozkomíšní mok se navíc na rozdíl od prvního experimentu nesráží. Pokud se provede centrifugace, koncentrace krevních pigmentů je ve všech třech zkumavkách shodná. Laboratorní výsledky nejčastěji vykazují stopy pigmentu. Po krvácení může dojít k žloutnutí mozkomíšního moku.
Mozkomíšní mok je někdy buď velmi zakalený (upřímně hnisavý), jak je vidět u bakteriální meningitidy , nebo jednoduše neprůhledný (odborníci hovoří o rýžové vodě) kvůli pleocytóze (velkému množství a rozmanitosti bílých krvinek), což odpovídá více než 400 prvkům na krychlový milimetr.
Mozkomíšní mok může být také tučný, například když byla do páteře injekčně podána kontrastní látka , která se nevstřebala.
Intrathekální syntéza imunoglobulinů je lokální produkce proteinů podobných imunoglobulinům (typ protilátek) v membránách mozkových plen. Profil elektroforézy v mozkomíšním moku naznačuje, nebo nenaznačuje přítomnost intrathekální syntézy imunoglobulinu G. Některé případy bakteriální meningitidy jsou doprovázeny poklesem hladiny glukózy a chloridů v mozkomíšním moku (přítomnost chloridů v mozkomíšním moku). Prognóza tohoto typu infekce je příznivá.
Tuberkulózní meningitida je doprovázena intrathekální syntézou imunoglobulinu G a mírnou hyperproteinorachií 0,6 až 0,8 g na litr.
Syfilis je vždy charakterizován přítomností intrathekální syntézy imunoglobulinu G a intrathekální syntézy imunoglobulinu M v akutní fázi.
Virová meningoencefalitida je charakterizována významnou intrathekální syntézou imunoglobulinu M.
Roztroušená skleróza je u většiny pacientů charakterizována intrathekální syntézou imunoglobulinu G (v průměru 48 mg na litr).
U Guillain-Barréova syndromu je pozorována intrathekální syntéza imunoglobulinu G, která dosahuje průměrně 41 mg na litr, což je srovnatelné s roztroušenou sklerózou. Tato intrathekální syntéza souvisí s rozsahem onemocnění, tj. je vyšší v případech postihujících mozkový kmen.
Během lupusu a onemocnění pojivové tkáně je mozkomíšní mok zánětlivý a intrathekální syntéza nukleových protilátek je různorodá.
U Alzheimerovy choroby je mozkomíšní mok normální.
Během amyloidní angiopatie má intrathekální syntéza imunoglobulinů oligoklonální vzhled.
Lékařská zkouška
Vyšetření
Vyšetření mozkomíšního moku je možné díky vzorku odebranému lumbální punkcí.
Labo
- Alfa 1 globuliny jsou mezi 1 a 3 %.
- Alfa 2 globuliny se pohybují mezi dvěma a pěti procenty.
- Beta globuliny se pohybují mezi 10 a 15 %.
- Gamaglobuliny se pohybují mezi 5 a 10 %.
Glukóza v mozkomíšním moku (CSF) : Tato tekutina také obsahuje glukózu . Normální hladina glukózy v CSF je mezi 45 a 80 mg na decilitr, neboli 0,45 až 0,80 g na litr. Tato hladina se liší v závislosti na hladině glukózy (cukru v krvi). Mezi hladinou cukru v krvi a hladinou mozkomíšního moku existuje poměr. Tento poměr je přibližně 0,6. Hladiny glukózy v CSF se zvyšují během některých encefalitid a meningitid souvisejících s virovými infekcemi a během diabetického kómatu . Klesají během meningitidy doprovázené hnisem a při akutní tuberkulózní meningitidě.
Obvykle obsahuje 120 až 130 milimolů chloridu ve formě chloridu sodného.
Během tuberkulózní meningitidy klesá hladina chloridu sodného v mozkomíšním moku. Tato hladina se také snižuje, ale později, u hnisavé meningitidy.
pH ( kyselost a zásaditost) mozkomíšního moku se pohybuje mezi 7,35 a 7,40.
Mozkomíšní mok obvykle obsahuje buňky ( lymfocyty , monocyty ), které pocházejí z pavučinové hmoty (umístěné pod ní). V mozkomíšním moku se testují někteří paraziti:
- Paraziti z malárie
- Toxoplazma
- Acanthamoeba
- Aegleria fowleri
- entamoeba histolytica
- Trypanosoma
Technika
Analýza intrathekální imunity (mozkomíšního moku) zahrnuje tři po sobě jdoucí fáze:
- Výpočet intrathekálních syntéz.
- Studium specifických aktivit intrathekálních protilátek.
- Studium intrathekálních variací komplementu.
Abychom pochopili, co představuje výpočet intrathekální syntézy ( ITS) , je nutné vědět, že dva procesy, ať už izolovaně nebo v kombinaci, mění složení bílkovin mozkomíšního moku. Složení bílkovin mozkomíšního moku přímo souvisí s jeho imunitní obranou.
- První mechanismus se nazývá transudaceToto je průchod proteinů z krevní plazma (tekutá část krve), skrz stěny cév, ať už na tepny, nebo některé žíly, a to ve směru centrálního nervového systému, obsaženého v páteři a lebce: neuraxe.
- Druhý mechanismus se nazývá intrathekální syntézaJedná se o produkci, která probíhá lokálně, tedy uvnitř obalů, jinými slovy mozkových plen, proteinJsou to imunoglobuliny (protilátky), složky komplementu a fibronektinTen druhý (latinsky fibra: vlákno a nectere: sjednotit, anglicky fibronektin) je glykoprotein (cukr spojený s proteinem) s vysokou molekulovou hmotností, jehož forma je popsána jako přítomná uvnitř plazmaa disponující schopností chovat se v opsonin nespecifická. Druhá forma se nachází na povrchu mnoha buněk, zejména destičky, ale také pojivové tkáně a stěny tvořící nádoby. Úloha fibronektin spočívá v intervenci slepením buněk k sobě. Hojení zahrnuje fibronektin. Koagulace a stabilizace krevní sraženiny v době koagulace se na něm podílí také.
Dodatečné vyšetření
Mozkomíšní mok (CSF) je třetí vnitřní tekutinou těla . Je součástí nervové soustavy a je to tekutina, která je nepřetržitě vylučována a poté reabsorbována (obnovována). Obnovuje se třikrát každých 24 hodin. CSF pochází z krevního oběhu (80 %) a z mozku, konkrétně z mozkové intersticiální tekutiny ( 20 % ).
Vzhledem k podobnosti složení mozkomíšního moku a krve pacienta nelze u stejného pacienta studovat první z nich odděleně od druhého.
Nejprve se změří tlak mozkomíšního moku, který se u zdravého pacienta pohybuje mezi 6 a 18 cm vodního sloupce. Odebere se (lumbální punkcí) 10 až 15 mililitrů mozkomíšního moku, který je normálně čirý, průhledný a bezbarvý. Celkový objem mozkomíšního moku se pohybuje od 100 do 150 ml, což odpovídá přibližně jedné šedesátině celkové tělesné hmotnosti jedince.
Prvním krokem je hledat přítomnost barviv, která lékaři nazývají pigmenty , pomocí spektrofotometru (spektrofotometrické vyšetření při 450 nm). Během tohoto vyšetření se mozkomíšní mok v 1cm kyvetě jeví normální a vykazuje mírnou absorpci optické hustoty, která je menší než 0,025.
Poté se provede cytologické vyšetření , tj. vyšetření buněk obsažených v mozkomíšním moku. Toho se dosahuje vyšetřením Nageotteových buněk . Abnormální buňky se vždy hledají po zahuštění mozkomíšního moku provedením toho, co neurologové nazývají sedimentací nebo centrifugací. Buňky se vizualizují pomocí světelného nebo elektronového mikroskopu. Obvykle se v mozkomíšním moku nacházejí méně než dva leukocyty (typ bílých krvinek) na krychlový milimetr tekutiny. Složení těchto bílých krvinek je následující:
- Monocyty : 16%.
- Lymfocyty : 17%.
- Velké lymfocyty: 63 %.
- Chybně identifikované buňky: 4 %.
- Červené krvinky (erytrocyty) méně než 100 na mililitr.
Elektroforéza mozkomíšního moku (CSF) je technika podobná elektroforéze krevních bílkovin. Jejím účelem je identifikovat různé bílkoviny obsažené v CSF. Pro specialisty je nutné koncentrovat objem CSF obsahující přibližně 400 mg bílkovin na ultrafiltr (například Minicon), což odpovídá 1 ml normálního CSF.
Termín protein mozkomíšního moku označuje obsah proteinů v abnormálním mozkomíšním moku. Elektroforéza mozkomíšního moku se provádí na celulózové kazetě po dobu dvou hodin. Provádí se proces barvení, který umožňuje vyhodnocení denzitometrie a procentuálního zastoupení.
Získáme tyto hlavní zlomky, kterými jsou:
- Les prealbumin : 6.
- Les albuminy : 58,5.
- Alfa-1-globulin 4,5.
- Číslo alfa-globulinů: 4,5.
- Beta-1-globulin: 10.
- Číslo beta-globulinu: 6.
- Les gama globuliny : 9,5.
V neurologii se elektrofokusace stále častěji používá k podrobnější analýze proteinů mozkomíšního moku. Tato technika se používá ke studiu gama oblasti odpovídající gama globulinům, přesněji řečeno zejména oligoklonálního aspektu (z řeckého oligos: málo). Jedná se o techniku, která se dosud běžně nepoužívá a navíc je relativně zdlouhavá a nákladná.
V některých případech se provádějí také specifické imunochemické testy . Tyto metody využívají buď radiální imunodifúzi , nebo elektroimunodifúzi , která je mnohem citlivější, rychlejší a dokonce i ekonomičtější.
Normální hladina glukózy v mozkomíšním moku (CSF) je 0,60 g na litr, což odpovídá 3,3 milimolům. Tyto změny závisí na hladině cukru v krvi ( glukózy ). Glukóza v CSF se obvykle rovná 60 % hladiny glukózy v krvi.
Hypoglykorachie je snížení hladiny cukru v mozkomíšním moku. Je definována jako hodnota pod 0,40 g na litr.
Vyskytuje se u následujících patologií (neúplný seznam):
- La tuberkulózní meningitida.
- Některé meningitidy spojené s infekcí způsobenou bakterie, jako například meningokok nebo pneumokoka.
- Les kvasinková infekce (droždí).
- La meningeální sarkoidóza která se někdy zaměňuje s tuberkulózní meningitidou.
- Les nádory zhoubný.
- Nadměrná sekrece nebo užíváníinzulín (hyperinzulinismus), což má za následek organickou hypoglykémii.
Hyperglykorachie je téměř vždy spojena s hyperglykémií (zvýšenou hladinou cukru v krvi). Elektrolyty se měří stejným způsobem jako v krvi, tj. plamenovou fotometrií , kolorimetrií a komplexometrií . Takto se stanoví hladina chloridů v mozkomíšním moku; je to 125 milimolů na litr.