Mimoděložní těhotenství

Klasifikace

Existují různé typy mimoděložních těhotenství.

• Intersticiální tubální těhotenství označuje implantaci, tedy skutečnost, že se oplodněné vajíčko uhnízdí uvnitř vejcovodu těsně v místě spojení s dělohou. Toto těhotenství nastává při porodu vejcovodu, jakmile opouští dělohu. Flexibilita vejcovodu a tloušťka jeho stěny umožňuje téměř normální růst oplodněného vajíčka. Po určité době (třetí až čtvrtý měsíc těhotenství) však vejcovod praskne. 
• Ampulární těhotenství je těhotenství, které probíhá uvnitř ampule vejcovodu. Okraje vejcovodu zakrývají vaječník a umožňují zachycení vajíčka při jeho opuštění. Tento typ mimoděložního těhotenství je vejcovodové těhotenství a nese stejná rizika. Ampulární těhotenství je těhotenství, které probíhá uvnitř ampule vejcovodu. Okraje vejcovodu zakrývají vaječník a umožňují zachycení vajíčka při jeho opuštění. Tento typ mimoděložního těhotenství je vejcovodové těhotenství a nese stejná rizika.

Pacient se prezentuje:
Bolest břicha identická s bolestí při prasklém vejcovodu. Postupně dochází k šokovému stavu, kdy hlavní orgány nejsou schopny vykonávat své životně důležité funkce. Jinými slovy, pokud pacientka není rychle ošetřena na jednotce intenzivní péče ve vhodné nemocnici, riskuje smrt. Vyšetření tohoto typu těhotenství ultrazvukem ukáže, že vnitřek dělohy je prázdný (toto se nazývá děložní prázdnota). Je také třeba poznamenat, že implantace vajíčka se nachází mimo toto normální místo, které tvoří sliznici dělohy.

Vývoj intersticiálního tubálního těhotenství někdy probíhá rychle směrem k ruptuře proximálního konce vejcovodu, tj. v úrovni jeho spojení s dělohou. To vede k natržení tohoto orgánu, které obvykle vyžaduje tzv. akutní laparotomii. Akutní laparotomie spočívá v přímé vizualizaci chirurgickým zásahem do břicha. Pacientka musí dostat hojnou transfuzi, pokud možno krev od univerzálních dárců O/Rh. Komplikacemi, které jsou s tímto typem těhotenství spojeny, jsou krvácení uvnitř břicha a ruptura dělohy během děložního těhotenství, pokud byla děloha zachována (je správně rekonstruována). Jinými slovy, pokud pacientka má nové těhotenství (s normálním umístěním embrya v děloze), riskuje rupturu dělohy, i když její těhotenství probíhá normálně.

• Peritoneální těhotenství Také se nazývá břišní těhotenství, jedná se o těhotenství charakterizované uhnízděním vajíčka v břišní dutině (v břišní dutině). Tento typ těhotenství je charakterizován uhnízděním uvnitř břišní dutiny, obvykle po vejcovodu (ve vejcovodu, tj. v kanálu, kterým se vajíčko dostává z vaječníku do děložní dutiny). Nidace, tj. uhnízdění oplodněného vajíčka a jeho vývoj, probíhá v pobřišnici. Někdy, ale mnohem vzácněji, k tomuto uhnízdění dochází v jiné oblasti břicha (omentum a mesenterium, tj. v blízkosti střev). Pobřišnice je ochranná krycí membrána nacházející se uvnitř břicha, která chrání vnitřnosti obsažené v břiše.
  Tento typ těhotenství je obtížné odhalit. Jinými slovy, je poměrně obtížné diagnostikovat břišní těhotenství. Nicméně, břišní těhotenství je podezření u ženy, která je těhotná již několik týdnů a jejíž děloha se nezvětšila.
  Pacientka se dostavuje s obzvláště ostrou a intenzivní bolestí, která se s postupujícím těhotenstvím stává stále silnější (to je důležitý znak pro stanovení diagnózy). Jedná se o velmi ostrou bolest, která je jasně cítit při vyšetření pacientky.
  Vývoj velmi zřídka vede k donošenému těhotenství, tedy k normálnímu těhotenství.
  Je to samozřejmě ultrazvuk, který umožňuje stanovit diagnózu s jistotou.
  Léčba tohoto typu těhotenství vyžaduje laparotomii, tj. řez v břiše. Operační obtíže jsou obzvláště významné, zejména pokud je břišní těhotenství pokročilé (několik měsíců těhotenství). Úplné odstranění placenty je riskantní, protože existuje riziko krvácení. To souvisí s tím, že velké cévy jsou blízko pracovního prostoru porodníka. V některých případech je nutné provést resekci, tj. odstranění částí střeva nazývaných střevní kličky.
  Některé chirurgické týmy dávají přednost ponechání fragmentů placenty na místě, protože je nelze oddělit. To vyžaduje rozsáhlou drenáž (čištění) břišní dutiny v naději, že postupně nekrotizují, tj. zničí se a znovu se vstřebají. Tento typ techniky vyžaduje zvláštní opatření a intenzivní sledování, protože existuje riziko infekce a sekundárního krvácení.

• Cervikální těhotenství je těhotenství, jehož klinický obraz (příznaky, které trpělivost projevuje) je charakterizován zvětšením objemu děložního čípku, zatímco tělo dělohy si zachovává své obvyklé rozměry, tj. normální. Děložní čípek se nachází mezi pochvou a samotnou dělohou. Tato část dělohy slouží k uzavření a izolaci tohoto orgánu od vnějšího prostředí. Během cervikálního těhotenství pacientka pociťuje časné krvácení, protože implantace, tj. uhnízdění a vývoj vajíčka, neprobíhá za dobrých podmínek.

K samovolnému potratu obvykle dochází během druhého nebo třetího měsíce.
Hlavním nebezpečím je riziko závažného a neredukovatelného krvácení. Je to proto, že kontrakční kapacita děložního čípku je ve srovnání s dělohou samotnou snížená a nedostatečná.
Léčba cervikálního těhotenství v případě potratu v rané fázi vyžaduje kyretáž (čištění) od samého začátku. Pokud krvácení nelze zastavit, je nutné provést hysterektomii, tj. odstranění dělohy.

• Ovariální těhotenství je těhotenství charakterizované vývojem oplodněného vajíčka ve vaječníku. Tento typ těhotenství je stále častější, zejména u žen, které nosí nitroděložní tělísko. Důvod tohoto jevu není s jistotou znám.

Během ovariálního těhotenství jsou příznaky identické s příznaky tubálního těhotenství. Jinými slovy, pacientka trpí tzv. akutním břišním stavem, který se vyznačuje nástupem bolesti a progreduje do šokového stavu, tj. orgány nemohou vykonávat své minimální životně důležité funkce.
Diagnóza tohoto typu těhotenství se stanoví až po odběru vzorků tkáně z vaječníku, které (u specialistů v porodnictví a gynekologii) odhalí fragmenty trofoblastu ve tkáni vaječníku.
Naléhavost léčby ovariálního těhotenství závisí na klinickém obrazu, tj. na příznacích, které pacientka projevuje, a na krvácení, ke kterému dochází v břiše.