Membrána

Obecný

ANATOMIE BREČNICE

Tato přepážka má tvar klenby, jejíž konkávnost směřuje dolů. Má pravou a levou kopuli po obou stranách středové čáry. Ta má otvory umožňující přirozený průchod:

• l'aorta
• la dutá žíla inférieure
• l'jícen

Bránice má tvar nepravidelné kopule, rozdělené na dvě boční části, brániční kopule. Přesněji řečeno, bránice se připojuje k dolnímu okraji hrudníku, konkrétně v následujících bodech:

• vzadu: na prvních třech bederních obratlích
• laterálně: na posledních šesti žeberních obloucích
• vpřed: namečovitý přívěsek

Z těchto periferně umístěných kostních úponů vycházejí svalové svazky, které se sbíhají k šlachové membráně a zabírají centrální část bránice zvanou brániční centrum. Tato svalově-aponeurošlachová membrána se skládá ze dvou částí:

• centrální, šlachová část, nazývaná brániční centrum
• druhá periferní, tvořená svalovými svazky, přesně v místě vzniku brániční kopule

Tři velké otvory bránice protínají:

• dolní dutá žíla
• jícen a pneumogastrické nervy vpravo a vlevo
• aorta a hrudní vývod

Existuje několik dalších užších otvorů, kterými procházejí:

• les azygos žíly
• le sympatický nerv
• nervy splanchnický

Sympatický a parasympatický nervový systém společně tvoří autonomní nervový systém , známý také jako vegetativní nervový systém. Reguluje různé automatické tělesné funkce, jako například :

• trávení
• dýchání
• arteriální a žilní oběh
• krevní tlak
• vylučování
• vylučování

Regulační centra autonomního nervového systému se nacházejí v míše, mozku a mozkovém kmeni (oblast mezi mozkem a míchou).

Inervaci bránice, která umožňuje její funkci, zajišťují brániční nervy . Jedná se o respirační funkci (její primární funkci). Její poloha se během dýchacích pohybů mění. Plíce spočívá na každé z bráničních kopulí, po obou stranách mediastina obsahujícího srdce.

Stahováním bránice během nádechu (tj. průniku vzduchu do plic) se zvětšuje průměr hrudníku, čímž se usnadňuje dýchání.

                                                                       

PATOLOGIE, KTERÉ MOHOU OVPLYVNIT BRAMBIČ

La brániční kýla odpovídá úplnému nebo částečnému vystrčení vnitřností (žaludku, tenkého střeva, tlustého střeva, omentum), obsažené v břišní dutině přirozenými otvory bránice. Tato patologie postihuje 1 z 2000 plodů. Je výsledkem aplazie bránice (zástavy vývoje). Některé brániční kýly jsou traumatického původu a následují po nehodě (mimo jiné dopravní nehodě).
 

La hiátová kýla odpovídá abnormálně velkému otevření bráničních otvorů, které pravděpodobně umožňuje průchod části žaludku. Opakované a mimovolní kontrakce bránice spasmodického původu (vyskytující se ve formě křečí) způsobují náhlé uzavření hlasivkové štěrbiny. To má za následek snížení nebo dokonce zastavení příchodu vzduchu, což je příčinou škytavky.
 

Le megabránice Barda odpovídá vrozenému ztenčení a elevaci obou bráničních kopulí. Tato patologie se pravděpodobně vyvine v brániční eventraci.
 

Brániční paralýza je spojena s lézí bráničního nervu (nervu inervujícího bránici), která brání plícím v plném roztažení během nádechu. Rentgen hrudníku ukazuje vzedmutí jediné kopule.
 

La brániční zánět je zánět bránice, nazývaný také frenitida nebo frenitida.
 

Epidemická myalgie (appelée également Bornholmova choroba, nakažlivá pleurodynie, poliomyelitida bez obrny, svalový revmatismus hrudníku, přechodná křeč bránice, Dabneyho chřipka, ďábelská chřipka, letní chřipka, myalgická meningitida, epidemická myozitida, epidemická pleuritida) je infekce vyskytující se epidemicky, relativně běžná v létě, v Severní Americe, skandinávských zemích, severní Evropě, Anglii a Francii.
 

Bronchoemfyzém je běžné respirační onemocnění, které se zpočátku vyznačuje zánětem průdušek , spojeným s bronchiolitidou a bronchoreou . Dochází k obstrukci bronchiole (malých průdušek), což vede k plicnímu emfyzému , který může být následně komplikován:

• propuknutí alveolitidy (zánět alveoly)
   
• změny hrudních stěn
  ​
• brániční léze, která má za následek respirační selhání závažné. To je doprovázeno anoxií (významným snížením množství kyslíku distribuovaného krví do tkání) a často nedostatečnou funkcí pravé poloviny srdce. Anoxie je důsledkem anoxémie (snížení množství kyslíku obsaženého v krvi). 
   

Brániční kýla je ventrální kýla, což znamená, že zahrnuje vyboulení předních komponent bránice, stejně jako komponent umístěných po stranách a laterálních stranách břicha. Brániční kýly vznikají spontánně, když souvisí s nedostatkem břišní stěny, jako například:

• d'aplázie
   
• křivice
   
• paralýzy
   
• stárnutí tkání obecně
  ​
• ztráta elasticity břišní stěny spojená s četnými porody, která vede k oddělení svalů tvořících přední břišní pás, tj. dvou přímých svalů. Ve druhé fázi je postižena aponeuróza břišní membrány. Někdy tato patologie následuje po traumatu způsobeném ránou nebo po uvolnění jizvové tkáně, která ztratila svůj tonus. Může se také jednat o komplikaci spojenou s laparotomií. (chirurgické otevření břicha).
  ​

Zvýšení bránice označuje konstantní zvýšení části (kopule) bránice. Na rozdíl od brániční kýly zde není žádná kontinuita svalu, který bránici tvoří.

Syndrom střední čáry (nebo syndrom septum transversum) je soubor malformací (vyskytujících se vzácně), které spojují oslabení bránice s porušením v její přední části, spojené s rozštěpem hrudní kost v jeho spodní části a diastáza Přímého břišního svalu. Diastáza odpovídá trvalému a abnormálnímu oddělení dvou konců tvořících kloub a patřících ke dvěma rovnoběžným kostem. Obvykle jsou dva konce dvou dotčených anatomických kostních elementů k sobě fixovány. Na druhou stranu je zaznamenána přítomnost pupeční kýly, aneurysmatu (lokalizovaného rozšíření) srdečního svalu umístěného na jeho špičce (apikálně). Někdy se u pacienta vyskytnou další srdeční anomálie nebo anomálie perikardu (blány pokrývající a chránící srdce). Tento syndrom je sekundární k vývojové poruše embrya, přesněji řečeno oblasti zvané septum transversum, která odpovídá primitivnímu obrysu bránice.
 

Plicní fibróza , nazývaná také plicní skleróza, odpovídá abnormálnímu vývoji různých proteinů, které tvoří pojivovou tkáň (podpůrnou tkáň), konkrétněji fibroblastů a kolagenu . Toto se týká nejvnitřnější části plic, nazývané plicní parenchym , který se nachází kolem alveol, což jsou drobné vaky obsahující vdechovaný vzduch a umožňující výměnu plynů mezi alveoly a krví. K tomuto vývoji dochází buď lokálně, nebo postihuje celé plíce. Toto rozpínání probíhá chaoticky, poškozuje dolní cesty dýchací a vede k fibróze, tj. ztrátě elasticity samotné plicní tkáně. Progrese této patologie, která může být sekundární k známému onemocnění nebo se jevit jako primární stav, je buď lokalizovaná, nebo rozšířenější. Klasicky se rozlišují dva typy fibrózy:

Během laryngospasmus (také nazývané thymické nebo Koppovo astma, esenciální glotický spasmus u kojenců) pozorujeme výskyt záchvatů dušení, které začínají hlučným nádechem, následovaným dechovými pohyby, které se zkracují a zkracují, a fází, během níž pacient nedýchá a která je doprovázena cyanózou (fialové zbarvení kůže a sliznic). Tyto epizody se u kojenců vyskytují náhle, často během akutního onemocnění.
​

Cantrell-Crittendenův syndrom ( nazývaný také syndrom střední čáry nebo syndrom septum transversum) je vzácný stav charakterizovaný malformacemi, které zahrnují defekt přední bránice, rozštěp hrudní kosti, diastázu přímých břišních svalů (oddělení přímých břišních svalů), pupeční kýlu a aneurysma na srdečním hrotu. Septum je membrána, která odděluje dvě dutiny. Tento syndrom, popsaný Američany Jamesem Cantrellem v roce 1958 a Crittendenem v roce 1959, je způsoben abnormálním vývojem anatomických struktur odvozených od septum transversum, které odpovídá embryologickému předchůdci bránice. Tyto příznaky jsou někdy doprovázeny anomáliemi srdce nebo perikardu (blána, která srdce pokrývá a chrání).

VYŠETŘENÍ – DIAGNÓZA

Le Laffontovo znamení odpovídá bolesti lokalizované v epigastrické prohlubni (pod hrudní kostí) a pod klíčními kostmi.
Někdy se vyskytují u pacientů s těžkým intraperitoneálním krvácením, kdy krevní výpotek zasahuje pod bránici.

Kienböckův fenomén je radiologický jev pozorovaný při paralýze na jedné straně bránice. K tomu dochází mimo jiné v případech frenikektomie (preparace bráničního nervu) nebo pleurálního výpotku. U pacientů s těmito stavy se během nádechu (tj. když vzduch vstupuje do plic) bránice na paralyzované straně zvedá spolu s žebry, zatímco na neparalyzované straně klesá.

V plicní radiologii se Chevassuův příznak vztahuje k nehybnosti brániční kopule na postižené straně. To je pozorováno na fluoroskopickém snímku, u pacienta ve stojící poloze a za přítomnosti perinefrální flegmóny.

(Všimněte si, že bránice je také jiný název pro ženský kondom).

Ilustrační kresby: Vulgaris Medical