Definice
Definice
Pánev je kostěný pás ve tvaru studny (nebo chcete-li trychtýře), který se nachází na spodním konci trupu a na kterém spočívá páteř. Pánev spočívá na dvou dolních končetinách, s nimiž se spojuje prostřednictvím koxofemorálních kloubů v kyčlích.
Obecný
Noční mísa je plochá smaltovaná nebo plastová nádoba, která se umisťuje pod sedák pacientů, kteří jsou upoutáni na lůžko a nemohou se proto zvednout.
Hygienická podložní mísa se používá také k intimní hygieně u žen po porodu nebo po gynekologických operacích.
Klasifikace
Existuje několik typů umyvadel (neúplný seznam):
- Rachitická pánev
- Prstencová pánev
- Kanalizovaná pánev
- Chobrakova pánev
- Povodí získané
- Stupňovité umyvadlo
Anatomie
Pánev se dělí na velkou pánev a malou pánev (která je ohraničena dvěma průlivy: horní a dolní). Vzhledem ke svým odlišným funkcím má u mužů větší vertikální průměr a u žen větší horizontální průměr. Z tohoto důvodu rozlišujeme androidní pánev, což jsou pánve ženského typu s mužskými znaky, a antropoidní pánev, které se podobají pánvi lidoopů: jsou dlouhé, úzké, oválného tvaru a s větším předozadním průměrem než příčným průměrem. Pánev je tvořena dvěma kyčelními kostmi, které se v zadní části kloubově spojují s křížovou kostí, která je držena mezi těmito dvěma kostmi (samotná křížová kost zasahuje dolů do kostrče).
Dvě kyčelní křídla a křížová kost jsou spojeny symfýzou (typ kloubu s velmi malou pohyblivostí), kterou podepírá velké množství vazů. Dvě kyčelní kosti, které tvoří boční stěny pánve, jsou zakřiveny zezadu dopředu, kde se spojují a vytvářejí stydkou kost, což je synartrózní kloub (rovněž s malou pohyblivostí). Pánev obsahuje konečník, močový měchýř a vnitřní pohlavní orgány.
Křížová kost je kost vzniklá srůstem pěti křížových obratlů spojujících páteř s pánví. Křížová kost se laterálně spojuje s kyčelními kostmi (kyčelními křídly) zapojením levého a pravého sakroiliakálního kloubu, na každé straně. Boltec je kloubní ploška umístěná na horní ploše křížové kosti, která se také podílí na tomto kloubu. Poslední bederní obratel (pátý bederní obratel) spočívá na křížové kosti a kloubí s ní; jedná se o lumbosakrální kloub.
Dolní kloub křížové kosti se spojuje s kostrčí přes sakrokokcygeální kloub.
Křížová kost je kost propíchnutá otvory: sakrálními otvory umožňujícími průchod sakrálních nervů (plexus sakrálního nervu).
Zlomeniny křížové kosti se vyskytují zřídka a nejčastěji bez dislokace kosti. Mohou však vést k poškození sakrálního plexu (souboru nervových kořenů vycházejících z cauda equina a míchy).
Bederní deformita je vrozená anomálie postihující první křížový obratel. Je oddělen od ostatních čtyř křížových obratlů, zatímco normálně je s nimi srostlý. V tomto případě má křížová kost další obratel.
Abnormální poloha nebo tvar křížové kosti může způsobit narušení průběhu porodu, zejména pokud je dítě v poloze koncem pánevním (vzadu za dítětem). V některých případech je indikován císařský řez, pokud křížová kost nemá obvyklou anatomickou konformaci (hákovitý tvar nebo plochý tvar).
Nádory sakrokokcygeální kosti jsou vrozené a vyskytují se pouze u dospělých (tehdy se nazývají chordomy). Pokud postihují novorozence a kojence, nazývají se teratomy. Jde o benigní nebo maligní nádory tvořené dlaždicovou kostní tkání nebo nervové či dokonce slizniční povahy.
U plodu se každá kyčelní kost tvoří ze tří kostí, které srostly dohromady:
- Ilium, což odpovídá velkému, plochému kostěnému povrchu zakončenému konvexním okrajem, tj. hřebenu kyčelní kosti.
- Sedací kost, která má za úkol nést téměř veškerou tělesnou hmotnost při sezení.
- Stydká kost, což je kus kosti tvořící přední část kyčelní kosti a která je nejmenší z pánevních kostí.
Tyto tři kosti se srůstají uvnitř acetabula. Acetabulum je zaoblená půlkoule, uvnitř které se nachází hlavice stehenní kosti a tvoří kyčel.
symptomy
fyziologie
Během těhotenství se sakroiliakální klouby a stydká kost matky v důsledku hormonální impregnace stávají pružnějšími, což usnadňuje porod.
Patofyziologie
Koxalgické pánve jsou asymetrické pánve (existuje morfologický rozdíl: ve tvaru, mezi pravou a levou stranou těla), sekundární k onemocnění postihujícímu kyčelní kloub (koxofemorální).
V případech zlomeniny pánve (relativně časté), obvykle v důsledku násilného traumatu (mimo jiné dopravních nehod), mohou být spojena viscerální poranění a měla by být systematicky vyhledávána.
V případě vícečetných zlomenin je nutné zabránit pánvi v podepření váhy těla umístěného nad ní, aby se umožnilo její správné zhojení.
K repozici zlomeniny trakcí je nutný chirurgický zákrok. V případě jednoduché zlomeniny křídla kyčelní kosti nebo po natržení svalu či vazu, tj. pokud nehrozí riziko pánevní nestability, jsou ortopedické metody (trakce, plochý korzet atd.) obvykle postačující. Ve většině případů je pak možné stát.
Dopravní nehody jsou hlavní příčinou zlomenin pánve. Obvykle způsobují poškození vnitřních orgánů pánve. Pokud má pacient dvojitou zlomeninu pánevního prstence nebo disjunkci stydké kosti, je nutné dosáhnout konsolidace buď klidem na lůžku, nebo trakcí. Ortopedický chirurg obvykle provádí repozici zlomeniny trakcí nebo během chirurgického zákroku.
Zlomeniny kyčelního křídla Zlomeniny svalů nebo vazů způsobené avulzí se nejčastěji léčí chirurgickými ortopedickými metodami, jako je aplikace korzetu, sádry nebo trakce. Tento typ zlomeniny nezpůsobuje nestabilitu pánve, která pak může unést tělesnou hmotnost.
Zlomeniny acetabula jsou relativně časté a vedou k poškození koxofemorálního kloubu, jehož léčba je obtížná a někdy vede k posttraumatické osteoartróze.
Osteitis pubis neboli zánět stydké kosti je nejčastěji důsledkem opakovaných mikrotraumat pánve. Osteitis pubis se může vyskytnout u některých sportovců, zejména u fotbalistů. Stěžují si na bolest na vnitřní straně třísel. Vyšetření obvykle odhalí otok. K zotavení obvykle postačuje klid.
Lékařská zkouška
Dodatečné vyšetření
Vyšetření pánve je primárně radiologické. Stále častěji se k získání přesnějších snímků používá CT vyšetření, zejména v případech zlomeniny acetabula. Magnetická rezonance (MRI) se používá mimo jiné v případech podezření na viscerální nebo neurologické poškození.