Definice
Definice
Břicho je spodní část trupu nacházející se mezi hrudníkem a pánví. Jeho horní hranicí je bránice a dolní hranicí malá pánev.
Obsahuje téměř celý trávicí systém:
- Játra.
- Slezina.
- Žaludek.
- Střeva.
- Ledviny (pro největší orgány).
- Část urogenitálního systému.
Břicho se častěji nazývá břicho.
Klasifikace
Existuje několik oblastí břicha:
- L'hypochondrium právo je oblast, která odpovídá játra, K žlučník
- L'hypochondrium neohrabaný je oblastžaludek a sazba.
- L'epigastrium Nachází se mezi dvěma hypochondrii a obsahuje částžaludekse duodenum, slinivka břišní a část játra.
- Le pravé křídlo je oblast odpovídající vzestupné části tlustého střeva (tlusté střevo).
- L'pupek je oblasttenké střevo a pankreas.
- Le levé křídlo je oblast sestupné části tlustého střeva (kolon).
- La kyčelní jamka vpravo je oblast odpovídající spojení mezi tenkým a tlustým střevem (slepé střevo, příloha).
- Hlouběji tato oblast odpovídá l'vaječník správně u žen.
- L'prostor suprapubický nebo oblast měchýř do hloubky odpovídá l'děloha.
- Levá jamka kyčelní je oblast terminální části tlustého střeva (sigmoid) a levý vaječník hlouběji u žen.
Anatomie
Břicho je zezadu ohraničeno páteří , která sahá od dvanáctého hrudního obratle k pátému bedernímu obratli . Hrudní koš tvoří jeho přední hranici a pánev spodní hranici.
Břicho se skládá ze svalových stěn uspořádaných na této kostěné kostře. Břicho odděluje břicho od hrudníku.
- Před námi vidíme přítomnost muskuloaponeurotický popruh pevná látka tvořící přední a boční stěny.
- Zadní stěna se nachází po obou stranách páteřa je tvořen mohutnými svalovými hmotami.
Břicho obsahuje vnitřnosti a také pojivový vak zvaný peritoneum . Břišní dutinu lze rozdělit na dvě odlišné oblasti, oddělené širokou membránou, mesenteriem , složenou z tuku, který podporuje cévy. Příčná část tlustého střeva slouží také jako hranice. Je vyztužena pojivovou membránou obsahující tuk, nazývanou také velký omentum.
- V horním patře se nacházejí:
- Na spodní úrovni se nachází tlusté střevo a tenké střevo, včetně jejunum, stejně jakopřílohaPouze část tlustého střeva a konečník se nachází v malé pánvi, v dolní části břicha, a je od ní oddělen kostní hmotou, kterou tvoří pánevní pletenec, tedy kříže a kyčelní kosti.
U lidí malá pánev obsahuje mimo jiné:
- La měchýř.
- Le sigmoidní tlusté střevo.
- Les štíhlé rukojeti.
- L'močový systém (s prostaty mimo jiné).
U žen existují kromě těchto orgánů i orgány gynekologického systému:
- Děloha.
- Trumpety.
- Vaječníky.
symptomy
symptomy
Mezi příznaky bolesti břicha patří:
- Bolest břicha může mít různou intenzitu. Tyto bolesti jsou různých typů (neúplný seznam):
- Pálení v epigastriu je bolest, která odráží útok na hlenovitý žaludeční, tedy buňky, které pokrývají, chcete-li, vnitřek žaludku. Pálení žáhy v epigastriu je charakteristické pro přítomnost žaludeční vřed, nebo duodenum, nebo obojí zároveň.
- Le pyroza, tedy pocit pálení, který se objevuje za hrudní kost, na úrovnijícen, a který jde od hrdla kepigastrium (oblast nad pupkem) je bolest, která pravděpodobně vyzařuje do šíje, obličeje nebo krku. Je to projev podráždění hlenovitý jícnu, zejména v přítomnosti okyselení příliš důležité z toho, kvůli gastroezofageální reflux.
- La kolika odpovídá pocitu bolesti, který se vyskytuje ve formě vln, které přecházejí od stále větší intenzity k menší a menší intenzitě. Tyto bolesti jsou někdy fixní, někdy se přesouvají z jedné oblasti břicha do druhé. Kolika je výsledkem křečnebo roztažení části trávicí trakt (trávicí trakt). Tento typ bolesti se pozoruje hlavně u pacientů funkční poruchy a organické poruchy.
- La bolestivý pocit hladu, odpovídá různým druhům popálenin, které se objevují v podstatě tehdy, když pacient předloží vřed.
- La bodavá bolest je někdy popisován pacienty během tabesa za přítomnosti perforace trávicího traktu, nebo dokonce v zánět slinivky břišní.
- La nudná bolest je bolest, která odolává lékům proti bolesti (analgetikaJe to znamení hlubokého rozšíření vřed nebo rakovina.
- Le tenesmus nazývané také bolestivé falešné nutkání, odpovídá potřebě jít na toaletu v důsledku kontrakce svěrač anální, jedná se o kontraktury spasmodického typu. Pacient si také stěžuje na pálení v této oblasti.
- Les kmeny se vyskytují bolesti v konečník a sigmoid (dolní část tlustého střeva), předcházejí a doprovázejí vylučování stolice ze střev.
- Bolest břicha se ne vždy objevuje ve stejnou dobu a stejnou rychlostí:
- Raná bolest nejčastěji se objevují rychle po jídle a obvykle mizí na začátku dalšího jídla. Nejčastěji se vyskytují u pacientů s funkčními příznaky.
- Pozdní bolest objevují se jednu až čtyři hodiny po jídle a obvykle přetrvávají až do dalšího jídla. Poté se jídlem uklidní a nejčastěji odrážejí bolestipeptický vřed.
- Bolest se objevuje po jídle bohatý na tukv čokoláda, zahrnující vejce, nejčastěji odpovídají onemocnění spojenému s žlučové kameny (přítomnost kamenů ve žlučníku).
- Bolesti nesouvisející s jídlem, Nejsou specifické a obecně se vyskytují jak u funkčních patologií, tak u organických patologií trávicího traktu. Pokud je bolest nudná a vyskytuje se nepřetržitě, může být důsledkem vředu nebo rakoviny.
- Lokalizace bolesti břicha také pomáhá při stanovení diagnózy:
- Bolest se objevuje v epigastrické oblasti, tedy nad pupkem, je někdy charakteristická pro infarkt myokardu, a perforace jícnu, nebo dokonce vřed gastroduodenální.
- Bolest se objevuje v pravém horním kvadrantu, tedy pod posledním žebrem, napravo od pupku, může být důsledkem následujících patologií (neúplný seznam):
- Un dvanáctníkový vřed.
- Une cholecystitida akutní.
- Une hepatitida.
- Une apendicitida.
- Une pyelonefritida.
- Une hepatomégalie městnavý.
- Une pneumonie že jo.
- Bolest se objevuje v levém horním kvadrantu, tj. nalevo od pupku, pod posledním žebrem (oblast sleziny), může být důsledkem následujících patologií (neúplný seznam):
- Un žaludeční vřed.
- Un aneurysmaaorta.
- Perforace du tlusté střevo.
- Zlom v sazba.
- Une pyelonefritida.
- Une pneumonie vlevo, odjet.
- Bolest se objevuje v oblasti pupečníku, může být důsledkem následujících patologií (neúplný seznam):
- Un mezenterický infarkt.
- Un akutní pankreatitida.
- Une obstrukce střev.
- Un aneuryzma aorty.
- Une divertikulóza.
- Bolest se objevuje v pravém dolním kvadrantu (napravo od pupku a nad kořenem pravé dolní končetiny) může být důsledkem následujících patologií (neúplný seznam):
- Une apendicitida.
- Une salpingit.
- Un absces ofvaječník nebo vejcovod.
- Une mimoděložní těhotenství.
- Bolest se objevuje v levém dolním kvadrantu (nalevo od pupku, nad kořenem levé dolní končetiny), může být důsledkem následujících patologií (neúplný seznam):
- Une salpingit.
- Une mimoděložní těhotenství.
- Absces vaječníku nebo vejcovodu.
- Une divertikulitida du sigmoidní tlusté střevo.
- Poškození orgánu může způsobit bolest na určitém místě. Zde je neúplný seznam pro každý orgán, počínaje ústy a postupující směrem k řitnímu otvoru:
- Útok najícen, způsobuje bolest v roklea nadpupek.
- Útok kardia, tedy horní části žaludku, způsobuje bolest vmečovitý přívěsek, tedy ve spodní části hrudní kost a dos.
- Útok na spodní část břicha, způsobuje bolest v levé epigastrické oblasti, tj. nalevo od pupku o něco výše.
- Útok na malé zakřivení, způsobuje bolest v epigastrické oblasti, tedy těsně nad pupkem.
- Útok duodenum způsobuje bolest v epigastrická oblast (nad pupkem) ahypochondrium vpravo (napravo od pupku pod posledním žebrem).
- Útok jejunum, způsobuje poškození levé pupečníkové oblasti.
- Útok pankreas, způsobuje bolest v epigastrické oblasti, která vyzařuje do zadní části zad, jako pronikavá bolest.
- Útok Biliární způsobuje bolest v epigastrické oblasti, pravém hypochondriu, v bederní oblasti, která někdy vyzařuje směrem klopatka.
- Útok na sazba, způsobuje bolest vhypochondrium neohrabaný.
- Útok l'příloha, způsobuje bolest v oblasti nad kořenem pravé dolní končetiny.
- Útok natenké střevo, způsobuje bolest v oblasti pupečníku.
- Útok vzestupný tračník, tedy pravá strana tlustého střeva, způsobuje bolest v kyčelní jamka vpravo (mírně nad oblastí, kde se nachází slepé střevo).
- Útok příčný tračník, způsobuje bolest v oblasti pupečníku.
- Útok sestupný tračník (levý tračník), způsobuje bolest v oblasti pupečníku a v levé kyčelní jamce (zřetelně nad kořenem levé dolní končetiny).
- Útok játra a žlučník způsobuje bolest v pravém hypochondriu, tj. pod posledním žebrem vpravo.
- Útok tlusté střevo, v jeho rektosigmoidní části (dolní části), způsobuje bolest v levé kyčelní jamce (nad kořenem levé dolní končetiny) a v suprapubická oblast, tedy nad pubis.
- Útok basinet (ledvin), způsobuje bolest vúhel kostovertebrálního obratle, tedy vzadu, mezi posledním žebrem a páteří.
- Útok na měchýř, způsobuje bolest v suprapubické oblasti.
- Akutní bolest břicha může být důsledkem mnoha patologií (neúplný seznam):
- La akutní gastroenteritida.
- La žlučové kameny.
- L'akutní zánět slepého střeva.
- L'perforovaný vřed.
- L'obstrukce střev.
- La akutní peritonitida.
- La akutní pankreatitida.
- La perihepatitida gonokokový.
- La ruptura sleziny (sleziny).
- La kroucení z vaječníky
- La cholecystitida akutní.
- L'infarkt myokardu.
- L'mezenterický infarkt.
- L'cholangitida.
- Le fekální impakce.
- La sterkorální stáze.
- La renální kolika.
- L'aneuryzma břišní aorty na pokraji zhroucení.
- Le rakovina tlustého střeva s vředy.
- Chronická bolest břicha může být důsledkem mnoha onemocnění (neúplný seznam):
- Le dráždivé střevo.
- Otrava olovem, nazývaná také olověná kolika.
- Tamangioedém familiární paroxysmální.
- Nesnášenlivost vůči disacharid.
Patofyziologie
- Akutní břišní syndrom označuje soubor symptomů (klinických příznaků) a obecně příznaků, které pravděpodobně odhalují akutní stav jednoho z vnitřností v břiše. Tento typ syndromu musí být pečlivě sledován, aby se zjistila příčina, která musí být někdy urgentně léčena. bolest Hlavním příznakem je abdominální syndrom. Má různá kritéria:
- Za prvé, jeho sídlo se někdy nachází na úrovniepigastrium, tedy těsně nad pupkem. Může se nacházet také na úrovni hypochondrie vpravo a vlevo, tedy na obou stranách nad pupkem po stranáchhypogastrium (tentokrát pod pupkem) nebo kyčelní jamky vpravo a vlevo, tedy oblasti umístěné těsně nad kořenem každé končetiny.
- Typ bolesti u akutního břišního syndromu je také velmi důležité zvážit. Může se jednat o křeče, a hořet, a napětí, z a broušení.
- Dalšími důležitými kritérii, která je třeba zvážit, jsou vyzařování bolesti směrem k šourku, k zádům a také její načasování ve vztahu k jídlu. Délka a datum nástupu akutního břišního syndromu, jeho periodicita, tj. zda se opakuje každý měsíc, dvakrát ročně atd.
- Faktory, které mohou vyvolat bolest, a doprovodné příznaky, jako například nevolnost, z zvracení, z průjem nebo jeden zácpa, jsou příznaky, které je třeba vzít v úvahu.
- Nakonec lékař pacienta vyslechne a samozřejmě prohmatá břicho a hledá bulku, která by mohla naznačovat nádor nebo... absces, kontrakce svalu břišní stěny. Perkuse břicha je důležitým momentem konzultace tváří v tvář akutnímu břišnímu syndromu. Zdůrazňuje zesílení zvuku v důsledku nadměrného množství plynu, tomu se říká meteorismus, nebo naopak snížení zvuku, tomu říkáme tupost pravděpodobně bude svědkem ascites (hromadění nitrobřišní tekutiny).
- Míra krevního tlaku, případně umožňuje posoudit dopad tohoto stavu na celkový stav pacienta a může případně nasměrovat k nitrobřišní krvácení po krvácení z žaludeční vřed nebo dokonce ruptura orgánů, k nimž dochází po více či méně násilném traumatu.
- Mezi další vyšetření patří:
- Les krevní testy.
- La radiografie břicha bez přípravy.
- L'ultrazvuk břišní.
- Un skener hrudně-břišně-pánevní (nebo jiný, pokud je diagnóza víceméně stanovena)
- Monitorování pacientů s podezřením na akutní břišní syndrom by mělo být pečlivé a mělo by být prováděno na chirurgickém oddělení nemocnice, kde může být nutné zvážit pokročilejší doplňující vyšetření, jako je např. peritoneální laváž.
- Syndrom nitrobřišního tlaku, také zvaný syndrom břišního kompartmentu, je výsledkem přímé komprese vnitřností, jejichž objem přesahuje nitrobřišní objemU tohoto typu syndromu dochází k přímému stlačení membrána také. Mechanismus výskytu tohoto typu syndromu je vysvětlen následovně:
- La tlak který se cvičí uvnitř břicha, je fyziologický, tj. normálně rovný nebo mírně vyšší než vnější tlak, tj. atmosférický tlak. K tomuto syndromu dochází akutně (rychle) v důsledku nadměrného objemu vnitřností uvnitř břicha, což vede k jeho vzniku. Ve skutečnosti expanze břišních orgánů převyšuje objem nitrobřišní dutiny, což způsobuje přímou kompresi samotných vnitřností a bránice.
- Tento syndrom je definován nitrobřišním tlakem, který přesahuje 25 kubických centimetrů vody. Pacienti trpící tímto typem syndromu si stěžují na významné funkční poruchy některých orgánů, jako je například játra, střeva a otěže, mozek a oběhový systém složeno z plavidla a srdeční, Stejně jako plíce jsou také postiženi tímto syndromem.
- Jde převážně o pacienty, kteří podstoupili polytrauma závažné, kteří jsou postiženi syndromem abdominálního kompartmentu.
- Tento syndrom se vyskytuje i u pacientů s krvácení masivní nebo během chirurgické zákroky hlavní obor, který vyžaduje resuscitace tekutinami intenzivní (potřeba velkého množství tekutin v infuzi).
- Vývoj syndromu abdominálního kompartmentu může u některých pacientů vést k syndromu dýchací obtíže u dospělých, během kterého pacient již nemůže zajistit dostatečné dýchání pro normální fungování všech svých orgánů. Po tomto oběhovém a respiračním selhání se objevuje selhání mnoha orgánů (gastroenterologové hovoří o multiorgánovém selhání), jehož vývoj je pejorativní.
- Akutní selhání renální filtrace nastává relativně pozdě, když tlak uvnitř břicha dosáhne nebo překročí 20 mm rtuťového sloupce. Pod těmito hodnotami, tj. když je tlak mezi 15 a 20 mm rtuťového sloupce, se u pacientů objevuje oligurie, tedy snížení množství moči, které se vylučuje za daný čas. Tento jev je vratný jednoduchým naplněním a podáním dopamin a diuretikum (lék určený ke zvýšení diurézy, tj. tvorby moči).
- Je nezbytné pečlivé sledování a měření tlaku uvnitř močového měchýře. intravezikální tlak, je převod tlaku, který panuje uvnitř břicha. Toto monitorování nejčastěji umožňuje rychlou a včasnou diagnózu. Léčba je o to účinnější, když k chirurgické kompresi dojde rychle, a proto je diagnóza také stanovena rychle.
Lékařská zkouška
Vyšetření
Během lékařského vyšetření umožňuje palpace břicha:
- Prozkoumat orgány, které obsahuje, tedy játra, slezinu.
- Zvýraznit bolest na úrovniepigastrium (žaludek).
- Pro detekci nádor nebo bulka.
- Vnímat zánět tlustého střeva, s plynatostí nebo bez ní (meteorismus).
U některých pacientů, a zejména v případech chronické intoxikace alkoholem, lze mimo jiné pozorovat peritoneální výpotek ( ascites ) .
Toto břišní vyšetření je vhodné doplnit dalšími doplňkovými klinickými vyšetřeními, jako například:
- Le rektální vyšetření u lidí.
- Le vaginální vyšetření u žen.
Dodatečné vyšetření
- La radiografie (břicho bez preparace), umožňuje zvýraznit určité patologie, jako například okluze (zastavení průchodu plynů a stolice).
- Je také možné praktikovat zakalení tím, že pacient polkne kontrastní látku k vizualizaci dutých vnitřností (žaludek, dvanáctník, tenké střevo, tlusté střevo). Injekce kontrastní látky také umožňuje zvýraznit břišní cévy
- L'ultrazvuk.
- Le skener.
- L'MRI
Způsobit
Způsobit
Nejčastější patologie vyskytující se v břiše jsou způsobeny slabostí břišních stěn.
Tak je to mimo jiné i v případě:
- z 'tříselná kýla.
- z 'pupeční kýla.
- z 'femorální kýla.
Břicho může být také vystaveno traumatu , což má za následek modřiny nebo poranění . V případě modřin mohou vést k vážným zraněním, někdy doprovázeným vnitřním krvácením , pokud dojde k poškození jater nebo sleziny.
- La zánět slinivky břišní odpovídá zánětu pankreasa může být akutního nebo chronického původu (mimo jiné po dlouhodobé alkoholové intoxikaci). Tento orgán může také představovat degenerace (rakovina slinivky břišní) způsobující velmi silnou bolest.
- Un těžké trauma (například ty, ke kterým dochází při dopravních nehodách), pravděpodobně způsobí prasknutí dutého útrob (střeva) a následně způsobí zánět pobřišnice (zánět pobřišnice). Tyto léze mohou být také doprovázeny vnitřním krvácením, které vyžaduje neodkladný zákrok na jednotce intenzivní péče.
- Les zranění ze zbraní nejsou neobvyklé, všechna poranění, která pronikají do břicha, vyžadují chirurgický zákrok za dokonalých podmínek. Nejčastěji se pacienti dostaví v šokovém stavu. vyvažování a plnicí se provádějí na jednotce intenzivní péče, je nutná chirurgická explorace břišní dutiny.
- L'břišní obstipum je vzácné vrozené zkrácení přímého břišního svalu, což je jeden ze svalů umístěných před ním. Je to plochý, široký a zploštělý sval. Rozkládá se od pátého a sedmého žebra výše až k stydké kosti níže.
Vývoj
Diferenciální diagnostika
U některých pacientů je bolest břicha zaměňována za jiný stav. Mezi tyto stavy může patřit (mimo jiné):
- Duna pneumonie.
- z a plicní infarkt (týkající se dolních laloků).
- z a infarkt myokardu.
- Duna perikarditida.
- Une plicní embolie.
- Z poranění páteře.
- Duna radikulalgie (poranění dolních kořenů bederního dorzálního nervu).
- Duna porfýrie.
- z a otrava olovem (otrava olovem).
- Z otravy tím, Mercure neboarsen.
- Du Schönlein-Enochova purpura.
- Du tabes.
- Od srpkovitá anémie.
- Duna břišní epilepsie.