Definició
Definició
En psiquiatria trastorn bipolar, antigament anomenat psicosi maníaco-depressiva, es defineixen per l'alternança de períodes d'excitació de major o menor intensitat i períodes de depressió d'intensitat moderada o severa, de vegades melancòlics. Les taules que combinen símptomes depressius i maníacs alhora són molt freqüents i el seu diagnòstic no és fàcil. Les repercussions dels trastorns bipolars en la vida social i personal són essencialment canvis laborals repetits, dificultats en la parella que porten al divorci i conductes addictives que es produeixen en episodis.
Classificació
Molt recentment, especialistes en neuropsicologia han suggerit que l'esquizofrènia i els trastorns bipolars estan estretament relacionats. Sembla que tenen factors de vulnerabilitat comuns. Els símptomes que caracteritzen aquesta malaltia serien molt semblants. Imatge mèdica i terapèutica, per tant, també (Pr. Frank Bellivier de l'hospital Henri Mondor Créteil).
els símptomes
els símptomes
Més concretament, aquesta condició cíclica es caracteritza per atacs d'excitació mental (anomenada mania) que s'alternen amb atacs de depressió (anomenada malenconia). Normalment, el pacient torna a la normalitat entre atacs. Distingim entre els trastorns bipolars consistents en atacs maníacs i melancòlics alternats i els trastorns unipolars que són una successió d'atacs del mateix tipus, generalment depressius.
Clàssicament es descriuen diverses formes segons la periodicitat de les crisis:
- Bogeria amb formes alternatives descrites per Delaye
- El deliri de Legrand du Saulle amb formes alternatives
- La forma es caracteritza per la successió regular d'atacs maníacs i melancòlics (cada episodi està separat del següent per un interval on la psique és normal)
- La forma circular descrita per JP Falret el 1851
- Psicosi circular amb atacs maníacs i fases melancòliques que se succeeixen sense intervals de lucidesa intercalats
- Psicosi maníaco-depressiva de forma dual descrita per Baillarger el 1854 i caracteritzada per l'aparició successiva i regular de trastorns maníacs i melancòlics interromputs per un episodi lúcid més o menys llarg.
- La forma intermitent (també anomenada periòdica) es caracteritza per la presència d'atacs de mania i malenconia cada any al mateix temps.
- La psicosi maníaco-depressiva es manifesta per primera vegada ja sigui durant l'adolescència, en adults joves o al voltant dels 40 anys. Per a alguns psiquiatres, aquesta patologia mental també s'observa en els nens La crisi de la mania provoca una fugida d'idees acompanyada de:
- D'incoherència
- D'eufòria
- Optimisme exagerat
- De vegades per l'anorèxia
- Augment de la libido
- Megalomania (deliri de poder immoderat)
- D'atacs d'eufòria
- De les extravagàncies més totals
- Estat d'excitació extrema durant el qual l'individu està molt desinhibit: per exemple, és capaç d'esquinçar-se la roba, cridar, fer compres inútils i caríssimes, etc.
- Logorrea (el pacient comença a parlar contínuament i inesgotablement)
- Discurs que conté jocs de paraules i obscenitats acompanyats de desinhibició (agressió a la pudor).
- La crisi de la malenconia, per la seva banda, correspon a:
- Una depressió profunda que es caracteritza per una tristesa permanent no relacionada amb circumstàncies externes
- Sensació de malestar intern
- Una tristesa
- Pessimisme profund
- Baixa autoestima
- Indiferència pel món que l'envolta
- Trastorns del son com l'insomni
- Trastorns de la libido
- Ansietat força intensa
- Una culpa
- Una negativa força freqüent a alimentar-se.
Causar
Causar
Sembla que hi ha un predisposició genètica (família). La noció d'alternança que s'observa durant aquesta patologia recorda la del ritme biològic. Així, hi hauria una causa exògena (procedent de fora del cos) i potser una causa endògena en relació directa amb el ritme biològic de l'individu malalt. El més probable és la intervenció de factors externs. Les estacions, la canvis de brillantor vinculats a la variabilitat climàtica, els esdeveniments de la vida personal són potser una gran part de l'ocurrència d'aquesta patologia.
tractament
tractament
Tant en la crisi de mania com en la crisi de malenconia, alguns pacients requereixen hospitalització, sobretot en les formes greus (generalment contra el consell del pacient).
L'ús de certs antidepressius de la família deamitriptilina o elimipramina i els seus derivats solen ser efectius. EL inhibidors de la monoaminooxidasa (anomenats IMAO) segueix sent bastant delicat de manejar.
Alguns equips psiquiàtrics utilitzen sals liti per a la prevenció o carbamazepina (Tegretol).
La psicoteràpia de vegades sembla donar bons resultats quan la relació terapeuta-pacient forma part d'un continu eficaç.
L'electroxoc (també anomenat sismoteràpia) sota anestèsia general i la presa de curare s'ha proposat. Aquestes tècniques es reserven per a formes ansiosos o delirants amb risc de suïcidi o en cas de fracàs dels medicaments antidepressius.
Evolució
Evolució
Això es fa més sovint cap a un escurçament dels intervals lliures i cap a a augment de la durada de l'accés. El perill més greu d'aquests episodis és el suïcidi i aproximadament un 20% dels pacients amb psicosi maníaco-depressiva moren d'aquesta manera, per això requereixen un seguiment estret i acurat.
La crisi de malenconia, en canvi, s'acompanya del que anomenem inhibició intel·lectual amb manca de concentració i producció lenta d'idees. Els gestos es frenen, la indecisió és habitual amb una sensació d'impotència i una absència de voluntat (abúlia).
Sembla que hi ha una dependència especialment augmentada de l'addicció a les drogues, inclòs l'alcohol. Cap estudi seriós ha fet la relació entre aquesta patologia i el consum excessiu de tabac.
prevenció
En determinats casos, cal recórrer a l'hospitalització obligatòria, és a dir, a l'hospitalització a petició d'un tercer (HDT). Davant el risc de despeses imprudents, la propietat del pacient s'ha de protegir en alguns casos, especialment durant els períodes d'atacs maníacs.