Definició
Definició
La tetania és una síndrome caracteritzada per un estat permanent d'hiperexcitabilitat neuromuscular, que provoca atacs de contractures musculars localitzades principalment a les extremitats de les extremitats, generalment per hipocalcèmia, o alcalosi respiratòria.
els símptomes
els símptomes
Els símptomes d'un atac de tetania són:
- Atacs de tetania:
- Aquestes contractures són tòniques, difícils de reduir, poden durar uns minuts o fins i tot unes hores, i generalment van acompanyades de rampes i parestèsies (sensacions de formigueig).
- Els atacs de tetania es caracteritzen per contractures fortes i prolongades dels músculs de les mans, que es presenten amb els dits en forma de con o fus (mans de llevadora).
- Més rarament, les contractures afecten els peus i, de vegades, la cara.
- A les extremitats inferiors, les cuixes i les cames es col·loquen en extensió (allargades i rígides), els dits estan flexionats (dirigits cap a la planta dels peus), els peus estan arquejats.
- L'espasme carpopèdic reflecteix contractures simultànies de les extremitats superiors i inferiors.
- Molt sovint, aquestes contractures s'acompanyen d'ansietat, malestar i respiració accelerada.
- Tetania latent, és a dir que es produeix entre dos accessos:
- Signar Chvostek : contraccions dels músculs localitzats al voltant de la boca provocades per la percussió d'un nervi (branca temporo-facial del nervi facial) al mig de la línia que va des del lòbul de l'orella fins a la cantonada de la boca.
- Signe de clauer : col·locació al voltant del braç d'un torniquet o puny (d'una màquina de tensió arterial per exemple) la pressió del qual provoca la contractura de l'avantbraç i la mà.
Fisiopatologia
La tetània sembla ser causada per una hiperexcitabilitat neuromuscular (excessiva excitació nerviosa o muscular). En aquest cas, els músculs , que estan controlats pels nervis, es tornen excessivament sensibles a diversos estímuls, cosa que provoca l'aparició dels símptomes.
Epidemiologia
La tetania s'observa principalment en nens petits, i de vegades en dones.
Examen mèdic
Labo
Durant una anàlisi de sang ens trobem amb:
- La dosificació de les taxes de calci sèric (calci a la sang) i fosforèmia (fòsfor a la sang) mostra una disminució del primer, i un augment del segon.
- És possible observar a hipomagnèsia (disminució dels nivells de magnesi a la sang).
Examen addicional
- L'electromiograma de vegades mostra alteracions que són el resultat de l'augment de l'excitabilitat, augmentada generalment per l'acceleració voluntària de la respiració (en la tetania latent).
- L'electrocardiograma també es modifica en alguns casos, i mostra una prolongació de l'espai QT sobretot en presència d'hipocalcèmia (disminució del nivell de calci a la sang).
Causar
Causar
Les causes d'un atac de tetania són:
- Context psicològic específic (ansietat, estrès): llavors s'anomena tetania neurogènica o tetania comuna, aquesta és la forma més comuna. En el mateix context determinats individus presenten a hiperventilació (respiració accelerada i àmplia) provocant alcalosi (oposat a l'acidesa) sang.
- Hipocalcèmia (nivell de calci en sang més baix). Aquest estat es troba durant hipoparatiroïdisme (reducció de la taxa de secreció d'hormones paratiroïdals), en deficiències o insuficiències en l'absorció de calci, així com en alcaloses (oposades a l'acidesa) susceptibles de produir-se durant els vòmits, o durant una malaltia infecciosa (entre d'altres).
- Hipovitaminosi (insuficiència vitamínica) del grup D.
- Durant alguns embarassos.
- Insuficiència renal (insuficiència de filtració de la sang pels ronyons) que condueix a una pèrdua de calci.
- Ostéomalacie (suavització general de l'esquelet).
- Pancreatitis aguda (inflamació del pàncrees).
- Transfusions massives sang citratada.
- Síndrome d'Albright : malaltia hereditària poc coneguda que apareix en els primers anys de vida. Es deu a una disfunció del ronyó, que condueix a una deficiència de calci propi que provoca un augment de la secreció de hormones paratiroïdals (les paratiroides són petites glàndules situades a les tiroides).
- Hiperaldosteronisme (excés de secreció d'aldosterona a la sang).
- Pèrdua de magnesi a la sang (hipomagnèsia).
- Vòmits repetida provocant una pèrdua important de clor.
- Caiguda de potassi (hipopotasèmia).
- Excés de bases (substàncies alcalines, oposades als àcids), que es troba per exemple en casos de respiració massa profunda o massa ràpida, provocada per esforç físic o per ansietat. En aquest cas, apareixen alteracions en el funcionament del calci.
- Totes les causes relacionades amb a hipoparatiroïdia.
- llet ric en fosfats, de vegades provocant tetania en nens.
tractament
tractament
Els tractaments per a la tetania són els de la malaltia en qüestió, especialment en els casos d'hipoparatiroïdisme.
- Injecció intravenosa lenta d'una solució que conté calci.
- De vegades, l'ús de determinats medicaments (quinina, quinidina, antihistamínic) pot reduir l'aparició de rampes i fins i tot prevenir-los.
Evolució
complicacions
Les complicacions de la tetania són:
- Laringoespasme provocant la reducció del calibre de la laringe.
- convulsions pot passar per a crisi epilèptica.
Diagnòstic diferencial
No s'ha de confondre la tetania amb:
- La espasmofília, es caracteritza per un conjunt de signes corresponents, segons sembla, a un estat d'hiperexcitabilitat crònica dels músculs i els nervis. L'excitabilitat és el fet que un òrgan (o organisme) reacciona a l'acció d'un estimulant. La hiperexcitabilitat correspon a un cas en què una acció estimulant menor provoca les mateixes reaccions. Per a alguns, correspon a una deficiència de calci o magnesi, o fins i tot ambdós alhora, tot i que la quantitat d'aquests dos elements a la sang és normal. També reflectiria un problema d'intercanvi entre calci i magnesi des de l'interior de la cèl·lula cap a l'exterior i viceversa. L'augment de la ventilació pulmonar corresponent a una acceleració de la respiració probablement afavoreix l'aparició d'espasmofília. De fet, reflectiria principalment l'ansietat o l'angoixa subjacents.
- Des rampes musculars afecta principalment a les extremitats inferiors durant el son, en esportistes, dones embarassades, pacients que prenen diürètics (medicaments que provoquen micció i pèrdua de potassi en determinats casos).