Definició
Definició
Espondilodiscitis tuberculosa, actualment en ressorgiment, és una malaltia infecciosa del teixit ossi corresponent a la tuberculosi dels discs intervertebral (discs cartilaginosos situats entre cada vèrtebra, facilitant i amortint els moviments de la columna vertebral), que clàssicament es tradueix (quan no es tracta) en una destrucció d'aquest element, i de la vèrtebra superior (situada a dalt), i subjacent (situada). a continuació): el espondilodiscitis.
els símptomes
els símptomes
Els símptomes de l'espondilociscitis tuberculosa són:
- Dolor que apareix a qualsevol pis de la columna vertebral, i la intensitat del qual és creixent. Aquest dolor, que de vegades es confon amb rigidesa del coll o lumbago, s'exagera per l'esforç o per la tos.
- De vegades el pacient presenta dolor que irradia a la cama (tipus ciàtica).
- La majoria de vegades veiem a astenia (fatiga important) associada o no amb pèrdua de pes i pèrdua de gana.
- Presència d'a hipertèrmia (febre) lleu com la que es troba en la tuberculosi.
Fisiopatologia
la spondilodiscitis tuberculosi (malaltia de Pott) comença al cos vertebral adjacent a l'espai discal. L'aspecte típic és el de dues vèrtebres destruïdes, i l'espai discal entre elles es redueix caseificació. Aquest terme, utilitzat per Vetter el 1803, designa la destrucció progressiva que afecta els teixits infectats pel bacil de Koch, causant de la tuberculosi. En aquest moment té lloc el procés de transformació dels teixits així infectats, amb un color gris tendent al groc, i un aspecte més o menys compacte i granular. Aquest procés patològic és diferent del de la metàstasi del càncer, que és un càncer secundari, que es produeix a partir d'un càncer primari en un altre òrgan. Aquest és el cas, entre d'altres, de Càncer de pròstata que és probable que faci metàstasi al teixit ossi, i més particularment a les costelles. La malaltia de Pott difereix del càncer metastàtic perquè hi ha danys a les vèrtebres en reduir l'espai que conté el disc. La deformitat de la columna es desenvolupa gradualment i, sovint, no es nota a les radiografies en la primera fase de la malaltia.
Epidemiologia
L'espondilodiscitis tuberculosa afecta principalment als immigrants africans i comença a qualsevol nivell del columna vertebral (espina). La infecció comença al disc i després s'estén a la vèrtebra mateixa. Quan es produeix als països occidentals, malament de Pott afecta principalment la gent gran, i les persones amb una deficiència immune, o fins i tot persones amb antecedents de tuberculosi.
La tuberculosi, que ha estat latent (latent) durant molt de temps, pot despertar-se a nivell d'un gangli limfàtic situat al nivell de mediastí (zona entre els dos pulmons i que conté el cor) essencialment. La infecció pel bacil de Koch es pot propagar per la sang (propagació hematògena), provocant la malaltia de Pott o una altra infecció per tuberculosi.
Examen mèdic
Examen físic
- A l'examen del pacient observem la presència d'a geperut (bump) localitzat.
- Aspecte d'abscessos esquelètics situats a cada costat de les vèrtebres (abscessos ossifluents) susceptibles de desenvolupar-se força lluny del seu punt d'origen, es destaquen per RM.
Examen addicional
- La radiografia clàssic, mostra l'assoliment de discos intervertebrals (rebentant) així com les vèrtebres. Aquestes radiografies s'han de repetir quan persisteix o empitjora el mal d'esquena a la columna.
- La reacció de la pell a tuberculina és positiu.
- L'ressonància magnètica mostra la destrucció dels cossos de les vèrtebres, el disc situat entre dues vèrtebres, així com les vèrtebres adjacents. De vegades també notem la presència d'un abscés que s'estén cap avall, fluint d'una vèrtebra a una altra.
- La biòpsia de la columna vertebral corresponent a l'extirpació d'un fragment de teixit afectat, dóna el diagnòstic amb certesa. També pot relacionar-se amb el teixit ossi, i amb una membrana sinovial, que és l'estructura en l'origen de la producció de líquid sinovial, líquid que permet que les superfícies articulades llisquin juntes dins de la mateixa articulació. A partir de la mostra, es procedeix al cultiu, per després identificar els gèrmens que poden ser no només el bacil de Koch, sinó també altres microbis: M. tuberculosis, Staphylococcus, Francisella tularensis, Brucella, Salmonella.
tractament
tractament
El tractament de l'espondilodiscitis tuberculosa depèn del grau de destrucció dels teixits vertebrals i paravertebrals (situats al voltant de la vèrtebra), així com de la compressió de la medul·la espinal:
- El tractament també depèn de la presència o absència d'edema a la columna.
- Ús d'antibiòtics específicament prescrits (tractament antituberculosi), ràpid i permetent la curació.
- Alguns equips mèdics recomanen immobilitzar el columna vertebral (espina) utilitzant una cotilla. De vegades és necessari imposar un estricte repòs al llit durant diversos mesos.
- La intervenció quirúrgica de vegades és necessària, ho permet curador (raspat, neteja) abscessos, o eliminar la compressió de la medul·la espinal, i si cal fixar un segment debilitat per la infecció quan el tractament mèdic no ha donat els resultats esperats. Aquesta situació es considera especialment quan l'edema no es redueix, o quan el dolor persisteix. L'aplicació de la columna cap endavant o cap enrere s'obté mitjançant a empelt ossi.
Evolució
Evolució
En absència de tractament, el desenvolupament condueix a complicacions greus:
- Aixafament de les vèrtebres.
- Col·lapse de la columna vertebral secundari a un debilitament del teixit ossi que constitueix aquesta vèrtebra. Aquest enfonsament és la causa de la deformació (gibositat) que és permanent i definitiva.
- L'edema localitzat a cada costat de les vèrtebres (paravertebral), es deu en ocasions a la presència d'un abscés que, quan es descuida, pot provocar complicacions a nivell de les vèrtebres. múscul psoas i la superfície anterior (frontal) de la cuixa.
- En determinats casos, s'observen complicacions neurològiques amb possible propagació de la infecció pel bacil de Koch. Aquests són secundaris a la compressió de la pròpia medul·la espinal a causa de la deformació de la columna vertebral. Es tracta bàsicament d'una paràlisi de tipus paraplègic, és a dir, paràlisi dels membres inferiors, i dolor molt violent.
- Sense tractament, la infecció s'atura en uns quants anys (entre 3 i 5 anys).
Termes i articles relacionats
Vegeu també
Adreces útils
La malaltia de Pott a la pràctica diària:
http://www.vulgaris-medical.com/forum/viewtopic.php?pid=32651#p32651