purament

General

TERMINOLOGIA

La nefrologia és l'especialitat mèdica que es dedica a l'estudi dels ronyons i el seu funcionament normal (fisiologia) o patològic (fisiologia).

La urologia és la disciplina medicoquirúrgica dedicada a l'estudi i el tractament de les malalties de l'aparell urinari i l'aparell genital masculí.

L'estudi del funcionament de l'aparell reproductor masculí (esterilitat, disfunció erèctil) és una especialitat que practiquen els uròlegs anomenada andrologia.

ANATOMIA DEL RONÓN

Cada ésser humà té un parell de ronyons, cadascun dels quals pesa uns 170 g i mesura 12 cm d'alçada. Es troben a cada costat de la columna, a l'alçada de les vèrtebres lumbars, sota les últimes costelles. Estan incrustades en greix i tenen forma de mongeta.

L'hili és una estructura situada a la vora interna de cada ronyó, corresponent a la zona d'entrada i sortida de les artèries i venes renals, urèters i nervis.

ESTRUCTURA INTERNA DEL RONÓN

L'estructura del ronyó és complexa: està formada per la juxtaposició de milions de "petits ronyons" en miniatura. Cadascuna d'aquestes estructures microscòpiques té la funció de filtració, i constitueix una unitat anatòmica anomenada nefrona.
Les nefrones, de les quals hi ha més d'un milió en un ronyó, tenen cadascuna un petit tub anomenat tub urinifer. Al seu voltant s'organitza una xarxa de capil·lars (vasos de diàmetre molt reduït), on es produeixen intercanvis entre la sang i l'orina.

La primera part de la nefrona està formada per una estructura anomenada glomèrul o corpuscle de Bowman. Es tracta d'una mena de butxaca, formada per una doble paret extremadament prima, on s'allotja un embolcall d'artèrioles molt petites, anomenada peló capil·lar del glomèrul, o glomèrul de Malpighi. Aquest petit grup de glàndules i vasos és l'element que garanteix la filtració de la sang. Els glomèruls de Bowman constitueixen la part externa del ronyó, també anomenada zona cortical.
La segona part de la nefrona està formada pel tub contornejat. Segueix la càpsula de Bowman, i podem distingir tres segments en forma de forquilla:

• el túbul proximal
   
• Henle Cove
   
• el túbul distal

Cada tub s'obre en un canal comú a diverses nefrones, el conducte col·lector, que s'obre a la pelvis renal a l'inici de l'urètre. Els túbuls profunds constitueixen la medul·la.

Cada dia, les nefrones drenen la sang continguda al cos 300 vegades, o aproximadament 1600 litres en 24 hores. Normalment, un home pot produir 1,5 litres d'orina al dia. Per descomptat, aquesta quantitat varia molt en funció de la ingesta de líquids, però també de la sudoració, les hemorràgies i els vòmits, entre d'altres.

PRINCIPALS FUNCIONS DEL RONÓN

1 – EL RONILL FILTRA LA SANG

Els ronyons produeixen orina després de filtrar contínuament la sang. Un cop produïda, l'orina es recull a la part central del ronyó, anomenada pelvis renal. Aquesta estructura s'estén en un petit tub, l'urèter, que transporta l'orina des del ronyó fins a la bufeta.

La bufeta està formada per una bossa impermeable que es pot contreure. Es troba aproximadament 30 cm per sota dels ronyons, darrere del pubis (l'articulació més anterior de la pelvis situada darrere de la muntanya de Venus en les dones). La distensió de la bufeta provoca la necessitat d'orinar, però el moment de la micció (orinar) està sota el control de la voluntat. Això s'anomena continència urinària.
L'orina (que és un líquid groc citrí lleugerament salat i lleugerament àcid) pot sortir de la bufeta després que l'esfínter (múscul amb la capacitat de tancar o obrir un orifici natural) es relaxi. Després s'obre en les dones a la vulva i en els homes a l'extrem del penis a través del meat urinari.
L'aigua representa el 95% de la quantitat total d'orina, el 5% restant està constituït essencialment per urea i clorur sòdic (equivalent a la nostra sal de taula).

Els ronyons fan una filtració selectiva, mantenint grans molècules útils per a l'organisme (per exemple proteïnes) i deixant passar molècules petites com el sodi o la glucosa (sucre). Si el cos necessita aquests elements (en determinades patologies), els ronyons redueixen la seva eliminació. Pel que fa a la urea i la creatinina, que són eminentment tòxiques per a l'organisme, no s'han d'acumular a la sang i s'eliminen constantment per l'orina, fins i tot quan el seu nivell sanguini és baix.

Els elements presents a la sang i que passen a l'orina a diferents concentracions en funció de la capacitat de filtració dels ronyons són:

• urea
   
• creatinina
   
• àcid úric
   
• sodi

Els elements presents a la sang i absents de l'orina, perquè són retinguts pels ronyons, són:

• les proteïnes
   
• substàncies grasses
   
• glucosa
   
• glòbuls vermells
   
• plaquetes
   
• glòbuls blancs

Alguns elements (sobretot l'amoníac) són sintetitzats (fabricats) pels ronyons i només es troben a l'orina.

Gràcies als ronyons, hi ha un manteniment constant en el cos del que s'anomena equilibri homeostàtic , permetent l'intercanvi d'aigua i sals minerals per tot el cos, així com la regulació de l'acidesa de la sang, sense la qual no és possible cap funció vital.

2 – EL RONÓN FA HORMONES

Els ronyons segreguen hormones : són capaços de regular la pressió arterial alta, secretant una hormona, renina.
També són capaços de produir una altra hormona,eritropoietina, susceptible d'estimular la producció de glòbuls vermells (glòbuls vermells).
És probable que altres hormones modulen la quantitat de substàncies a reabsorbir pels túbuls renals: aquestes són essencialment leshormona antidiürètica ialdosterona.

• L'hormona antidiürètica és secretada per la glàndula pituïtària (que és una glàndula situada a la base del cervell, i col·locada sota les ordres d'una zona del cervell: l'hipotàlem). Aquesta hormona té el paper de promoure la retenció d'aigua permetent que els túbuls col·lectors siguin més permeables. Així, en cas de calor elevat, el cos, perdent molta aigua a causa de la transpiració, eliminarà l'orina més concentrada i en menor quantitat.
   
• L'aldosterona és produïda per les dues glàndules suprarenals situades al pol superior de cada ronyó. Aquesta hormona té com a objectiu augmentar la reabsorció renal de sodi. Tan bon punt la seva quantitat a la sang sigui baixa (sudoració o diarrea important), la quantitat d'aldosterona augmentarà, provocant així un augment de la reabsorció de sal.
   
• Finalment, l'eritropoietina, a part d'estimular la síntesi de glòbuls vermells a la medul·la òssia, també permet la de la vitamina D i, per tant, té un paper essencial en la mineralització de l'os.

FISIOPATOLOGIA RENOLÓS

El terme uropatia fa referència a totes les malalties que afecten el sistema urinari, és a dir:

• le bressol
   
• l'urèter
   
• la bufeta
   
• l'uretra

Cal diferenciar:

• Els uropaties congènites (malformacions com l'estrenyiment de la unió pieloureteral, megaurèter, reflux vesicoureteral)
   
• Els uropatia adquirida (tuberculosi, bilharzia, malalties infeccioses en general, traumes, tumors, litiasi)

Le síndrome de Fraley, estudiat per Elwin Fraley de Boston el 1966, és a estenosi (estrenyiment del calibre vascular) del calze superior del ronyó. El terme calze renal designa la col·lecció de tubs de recollida d'orina que formen conjuntament la pelvis renal.
Els pacients que pateixen aquesta síndrome tenen dolor renal en un costat, que és més pronunciat quan estan dempeus.
Les exploracions addicionals, i més particularment la urografia intravenosa (que consisteix a destacar el sistema renal després de la injecció de producte de contrast), mostren una distensió del calze superior, aigües amunt de la seva compressió.
La progressió d'aquesta patologia és cap a la pielonefritis crònica, de tipus polar superior.

Una nefrografia radionúclida és un examen indolor que s'utilitza per avaluar la funció renal amb un traçador radioactiu. Dura unes hores però no requereix hospitalització. El procediment consisteix a injectar un traçador radioactiu, com ara tecneci-99 o iode-131, al pacient per via intravenosa. La seva eliminació pels ronyons es controla mitjançant un detector extern anomenat càmera gamma, que registra la quantitat de traçador radioactiu que passa pels òrgans renals.

Els resultats apareixen com una corba. L'anàlisi de la quantitat de radioelements que passen pels ronyons permet estudiar les diferents fases de funcionament d'aquests òrgans. Això es refereix essencialment a la circulació sanguínia dins del parènquima renal (teixit funcional del ronyó que permet la producció d'orina) així com a l'excreció d'orina.

CIRUGIA DEL RONJO

La nefrolitotomia és una tècnica que permet extreure un càlcul renal obrint el teixit renal. Es realitza mitjançant intervenció quirúrgica a la regió lumbar i després al ronyó, o utilitzant un dispositiu òptic que s'introdueix a les cavitats renals després de fer una incisió a la pell. L'objectiu és identificar primer la pedra, després polveritzar-la, és a dir, destruir-la, la qual cosa permet treure-la.
La nefrolitotomia es practica cada cop menys i se substitueix per litotrícia extracorpòria que consisteix a polveritzar les pedres des de l'exterior del cos, mitjançant ones de xoc.

La nefrectomia fa referència a l'extirpació quirúrgica total o parcial d' un o tots dos ronyons. N'hi ha de diferents tipus:

• La nefrectomia bilateral, també anomenada binefrectomia: és un procediment quirúrgic que es realitza en nefrologia, excepcionalment, quan els dos ronyons estan destruïts.
   
• La nefrectomia augmentada és l'extirpació del ronyó, associada a la dels ganglis limfàtics que solen drenar el ronyó i el compartiment renal. Aquest últim conté els tres elements principals del ronyó: els vasos sanguinis que transporten la sang al parènquima, és a dir, el teixit funcional del ronyó, produeix l'orina i les vies excretores que tenen la funció de transportar (fluir) l'orina cap a la bufeta des del parènquima renal. Aquests tres elements estan continguts en una closca fibrosa, anomenada càpsula renal, que està envoltada per una membrana grassa: el compartiment renal. La nefrectomia estesa s'utilitza, per exemple, per aturar la progressió del càncer i prevenir la metàstasi (propagació de cèl·lules canceroses per tot el cos).
   
• La nefrectomia parcial correspon a l'ablació només d'una part del parènquima renal, és a dir, del teixit funcional del ronyó que produeix l'orina. La nefrectomia parcial també afecta les vies excretores, i més particularment els calzes. Aquesta és una intervenció que es realitza quan un pacient té un tumor renal petit i benigne. També es realitza una nefrectomia parcial en un pacient amb una infecció renal molt localitzada, per exemple després de càlculs. Una infecció lligada a la tuberculosi també pot ser objecte d'una nefrectomia parcial. És probable que aquest tipus d'intervencions condueixin a l'aparició de complicacions postoperatòries: poden ser hemorràgies locals, o fístules urinàries, és a dir, comunicacions entre els diferents òrgans de les vies urinàries.
   
• La nefrectomia de mostreig per tal de realitzar un trasplantament de ronyó, pretén extirpar tant ronyons com els vasos i urèters associats. Aquest procediment quirúrgic, que només es realitza en individus amb mort cerebral, permet després trasplantar els dos ronyons així obtinguts a un individu receptor (que presenta una insuficiència renal crònica tractada habitualment per diàlisi) que és evidentment compatible amb l'individu donant. Aquesta intervenció també es pot realitzar en un individu conscient que està relacionat amb el receptor, és a dir, l'individu destinat a rebre els ronyons. En aquest cas, només s'extreu un ronyó del donant.
   
• La nefrectomia total simple designa l'extirpació completa del ronyó així com la de la seva càpsula fibrosa. Aquesta intervenció respecta el compartiment renal i es realitza sobre un ronyó que presenta una destrucció més o menys important per, per exemple, un pielonefritis, o en un ronyó el funcionament del qual està molt greument afectat.
   
• La nefroureterectomia és el terme que designa l'extirpació total del ronyó i l'urètre. Aquest tipus d'intervenció quirúrgica es realitza quan un pacient té un tumor del tracte excretor urinari, o quan hi ha destrucció del ronyó per, per exemple, reflux vesicoureteral (retorn de l'orina de la bufeta als ronyons a través de l'urètre). ).

El resultat dels pacients sotmesos a nefrectomia varia segons el seu tipus. La durada de l'hospitalització varia d'1 a 3 setmanes, després la convalescència, al seu torn, és de 3 setmanes.
Si només s'extreu un ronyó, això no té conseqüències per al funcionament renal general del cos. De fet, és probable que un sol ronyó pugui netejar la sang per eliminar substàncies nocives per al bon funcionament de l'organisme.
En canvi, un individu que s'ha sotmès a una nefrectomia bilateral requereix purificació extrarenal, és a dir a diàlisiUneix hemodiàlisi, o possiblement a trasplantament de ronyó.

Trasplantament de ronyó, també anomenat trasplantament de ronyó o trasplantament de ronyó, és una transferència del ronyó d'un subjecte donant a un pacient, el receptor que rep el ronyó.
Els primers trasplantaments de ronyó es van realitzar cap a la dècada de 1950 per un equip dirigit pel doctor David Hume a Boston. També van ser practicats a París per equips de metges com Jean Hanburger i René Küss.
En principi el pacient ha de tenir menys de 60 anys. El donant és generalment un individu amb mort cerebral però també pot ser una persona viva: és el cas, per exemple, quan el donant és un parent proper del receptor (germà o germana).
Perquè el trasplantament renal sigui eficient i reeixit, és necessari que el donant i el receptor pertanyin al mateix grup sanguini. D'altra banda, també cal buscar una compatibilitat genètica entre els dos individus (el donant i el receptor).
El ronyó que es trasplanta es mou dins de la fossa ilíaca, és a dir, cap avall i cap al costat de l'abdomen. Aleshores, els vasos renals es connecten als vasos ilíacs del pacient. L'urètre que surt del ronyó que s'acaba de trasplantar està connectat a la bufeta del pacient o a un dels seus urèters.

Després del trasplantament, es prescriuen fàrmacs immunosupressors, l'objectiu dels quals és actuar sobre el sistema immunitari del receptor, que no ha de tenir una funció massa “eficaç”: el receptor no ha de rebutjar les cèl·lules procedents de l'empelt. 

El pronòstic del trasplantament de ronyó és molt bo. Els resultats són superiors si el donant té una compatibilitat de teixit amb el receptor. 

Il·lustracions: Vulgaris Médical