Peritoneu

Fisiopatologia

El terme ascites (del grec askos: bossa) fa referència a l'acumulació de líquid a l'interior de la cavitat peritoneal.

La peritonitis és una inflamació del peritoneu, aguda o crònica, de la qual es descriuen un gran nombre de varietats, segons diversos criteris.

• Així, quan la peritonitis és extensa, en parlem peritonitis generalitzada.
• Es pot localitzar a la perifèria d'un òrgan: és a peritonitis localitzada.
• També distingim el peritonitis de perforació, l' Josa encapsulant peritonitis, etc ...
• Més rarament, el la peritonitis és crònica (escampant en el temps): això implica, entre altres coses, la peritonitis tuberculosa.

El terme metroperitonitis (del grec *metra* : úter i *en* peritonitis ) fa referència a la inflamació de l'úter i el peritoneu. Molt sovint, la peritonitis és secundària a la perforació d'un òrgan dins de l'abdomen (apèndix, intestí, estómac).

Això provoca una acumulació de líquid entre les dues capes del peritoneu i, en conseqüència, una inflamació de les capes. Aquest líquid conté bacteris i substàncies químiques agressives que finalment s'acumulen entre les capes peritoneals, provocant més o menys ràpidament complicacions, principalment intestinals, però també pèrdua de líquids (disminució del volum sanguini) que provoquen xoc (incapacitat dels òrgans per dur a terme la seva funció normal) i danys a òrgans importants com els pulmons o els ronyons , entre d'altres.

La peritonitis també pot ser el resultat d'una infecció directa dels òrgans interns, amb bacteris que es propaguen d'un òrgan a un altre fins que arriben al peritoneu. Això s'anomena peritonitis secundària, i sovint és causada per diversos gèrmens simultàniament, tant aeròbics com anaeròbics (és a dir, alguns requereixen aire i altres no). Molt sovint, la perforació d'un òrgan abdominal buit provoca la penetració de bacteris (o gèrmens en general) a l'espai peritoneal, que és estèril , és a dir, lliure de gèrmens. Els òrgans afectats més freqüentment són:

• L'estómac.
• Le duodè.
• Le còlon.
• L'úter.

Les malalties que causen aquestes perforacions són (per ordre de freqüència):

• L'úlcera gàstrica i duodenal. Aquesta varietat de peritonitis es produeix més sovint després d'una infecció secundària al part (patologia tubàrica i ovàrica) però, en alguns casos, es produeix de manera espontània.
• Le Síndrome peritoneopleural de Fernet i Boulland es va destacar l'any 1885. També anomenada síndrome de Fernet-Boulland, és una síndrome caracteritzada per l'associació d'un peritonitis tuberculosa (forma ascítica) i a pleuresia tenen el mateix origen i es produeixen per un costat o l'altre.
• La malaltia gelatinosa del peritoneu de Péan i Werth (en anglès gelatinous ascitis) correspon a un vessament del peritoneu d'una substància de naturalesa gelatinosa, que prové de la ruptura de quists mucoides dins de l'abdomen. Molt sovint, es tracta de quists ovàrics i sobretot quists intestinals. És probable que aquesta patologia condueixi a empelts tumorals al peritoneu.
• La retroperitonitis fibrosa i esclerosant, també anomenat malaltia d'Ormond, és una patologia caracteritzada per una fibrosi retroperitoneal (pèrdua d'elasticitat del teixit situat darrere del peritoneu) de la qual no se'n coneix amb certesa la causa, i que provoca compressió del urèters (conducte que porta l'orina a la bufeta) i de vegades vena cava inferior.
• La peritonitis apendicular és una complicació de apendicitis i més precisament una evolució d'aquesta en una persona gran, en un individu que presenta un desequilibri metabòlic (diabetis, obesitat), o en un subjecte desnodrit. Estem obligats a recórrer a a hospitalització a les unitats de cures intensives, principalment quan n'hi ha abscés que es va desenvolupar al peritoneu.
• La Josa encapsulant peritonitis és una peritonitis de diverses causes, caracteritzada per la formació a costa del peritoneu d'una membrana gruixuda i de color blanc nacrat, que envolta una part més o menys gran de les vísceres abdominals.
• La peritonitis gonocòccica o síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, la perihepatitis d'origen genital és una inflamació dels teixits i òrgans propers al fetge (peri-hepatitis) que provoca dolor per experimentar l'hipocondri dreta (zona situada sota les costelles a la dreta), en individus amb antecedents d'infeccions genitals per certs gèrmens.
• La peritonitis gonocòcica és secundari a la peritonitis (inflamació del peritoneu) del fetge, i la vesícula biliar, a causa de la infecció per gèrmens com clamídia, tracomatis ou gonococ. El pacient es queixa de:
  • Dolor que irradien a les regions veïnes.
  • contractures músculs de l'abdomen.
  • Llum hipertèrmia (febre).
  • L'evolució és cap a a colecistitis (inflamació de la vesícula biliar). El pronòstic del fetge és bo. El tractament amb antibiòtics supera això.
• La  peritonitis nosocomial és la peritonitis que es produeix per una intervenció terapèutica, ja sigui mèdica (fàrmacs) o quirúrgica (intervenció). Distingim:
  • La Peritonitis nosocomial terciària, relativament freqüent, a causa d'una complicació després d'una cirurgia abdominal com l'alliberament de sutura (els punts fets pel cirurgià no aguanten). De vegades això ja és una cirurgia per a la peritonitis.
  • Peritonitis nosocomial en sentit estricte, a causa de l'ús deantiinflamatòria no esteroides durant l'hospitalització comporta la perforació d'una úlcera (pèrdua de substància localitzada a la mucosa, és a dir, a la capa de cèl·lules que cobreix l'interior de l'estómac).
  • La peritonitis nosocomial que es produeix després del tractament a la unitat de cures intensives s'associa amb un estat de xoc i perforació de la mucosa intestinal.
• La peritonitis plàstica és una complicació de l'apendicitis caracteritzada per l'aglutinació de la bucles intestinals que s'uneixen per adherències (pilars) al voltant de l'abscés. Això passa quan la mucosa (capa de cèl·lules que cobreix l'interior de l'apèndix vermiforme) està bloquejada per pus. En aquest cas, es manté localitzat i provoca l'aglutinació dels bucles intestinals.
• Alguns pacients tenen una inflamació menor que no causa dolor típic. Aquesta és la causa del difícil diagnòstic de la forma atenuada d'apendicitis. Situació anormal de l'apèndix dificultant el diagnòstic. De fet, l'apèndix vermiformes de vegades es troba darrere del cec. En aquest cas, el dolor ja no està en el fossa ilíaca recte però a l'esquena a nivell lumbar. En les dones, el dolor suggereix una inflamació de la tub uterí. En altres casos, l'apendicitis pot semblar una infecció de la vesícula biliar.
• La peritonitis primària o peritonitis espontània és una peritonitis que es produeix en nens (també en adults amb cirrosi), acompanyada d'ascites, o peritonitis d'origen bacterià, espontàniament i a causa d'un germen, generalment el pneumococ.
• Quan la peritonitis és extensa, parlem de peritonitis generalitzada. Es pot localitzar a la perifèria d'un òrgan: es tracta d'una peritonitis localitzada. També distingim entre peritonitis de perforació, peritonitis encapsuladora de Josa, etc. Més rarament, la peritonitis és crònica (estesa en el temps): inclou la peritonitis tuberculosa, entre d'altres.
• Perivisceritis és el terme utilitzat per Huchard per designar la inflamació que s'estén en el temps i que afecta la serosa que envolta les vísceres. EL serosa són les membranes protectores que envolten les vísceres com la pleura (per als pulmons), el peritoneu (per a les vísceres abdominals) o fins i tot el pericardi (pel cor). El terme perivisceritis és utilitzat més sovint pels especialistes per designar la inflamació del peritoneu anomenada peritonitis fibroadhesiva i localitzant-se en una part del tub digestiu, provocant un trastorn del seu funcionament. Hi ha diverses varietats de perivisceritis, inclosa la perivisceritis estenosant que es caracteritza per l'aparició de estenosi (estrenyiment) d'un segment de l'intestí que provoca a oclusió, és a dir una aturada del pas de gasos i materials a l'intestí. Aquesta és de vegades la causa de l'aparició d'un abscés que es pot produir. fistulitzar (comunicar), buidar-se cap a un altre àmbit, i particularment en el bufeta, donant lloc a la presència de bombolles de gas amb males olors a l'orina. Aquesta patologia es produeix amb més freqüència durant una malaltia, especialment de l'intestí, que implica la presència de diverticles que són cavitats naturals o anormals del cos, que acaben en un cul-de-sac i es comuniquen amb un conducte. En general, la perivisceritis és secundària a a infecció, tractament de raigs (radioteràpia), intervenció quirúrgica. Provoca l'aparició d'adherències fibroses i brides provocant una pèrdua d'elasticitat de les membranes de cobertura de determinats òrgans. Aquest fenomen inhibeix el funcionament normal dels òrgans entre ells (lliscant de les bucles intestinals), o dels òrgans de la cavitat abdominal (moviment normal de les vísceres a l'interior de l'abdomen). Pel que fa a l'aparell respiratori i més concretament als pulmons que estan coberts per la pleura pulmonar, el problema és comparable. En altres paraules, en presència de perivisceritis, el funcionament normal dels pulmons es veu deteriorat.