Definició
Definició
La medul·la espinal correspon a la porció central del sistema nerviós, seguint l'encèfal, i situada a l'interior de la columna, més precisament al canal espinal, que està format per la pila de vèrtebres.
General
La medul·la espinal fa aproximadament 45 centímetres de llargada i s'estén des de la base del cervell fins a la pelvis.
El seu diàmetre és d'1 cm de mitjana.
Està connectat al cervell a través de la medul·la oblongada i acaba a la part inferior amb la cauda equina, també anomenada filum terminale.
els símptomes
els símptomes
Els pacients que pateixen compressió medul·lar neoplàsica presenten els següents símptomes (llista no exhaustiva):
- La dolor és el primer símptoma que apareix.
- Ella és sord et localitzat.
- Aquest dolor s'agreuja quan el pacient fa moviments o quan ell tos o fins i tot quan ell esternudar.
- De vegades s'accentua a la nit.
- La dolor de pit, més precisament situat al nivell de columna vertebral dorsal, és a dir de la part dorsal de la columna vertebral, ha de fer pensar metàstasis espinals.
- En alguns pacients, el dolor es produeix abans dels signes de compressió de la medul·la espinal (en unes poques setmanes o uns mesos).
fisiologia
Aquests cordons de substància blanca de la medul·la espinal no s'han de confondre amb els cordons medul·lars del sistema limfàtic i més concretament amb els del sistema limfàtic , que no tenen cap relació amb la medul·la espinal.
Aquestes són les extensions primes i profundes del còrtex (capa cel·lular superficial i perifèrica), que formen ganglis limfàtics que també inclouen una zona medul·lar dins del propi còrtex.
El terme còrtex fa referència a la capa externa d'un òrgan, la seva perifèria . Dins d'aquesta zona medul·lar es troben les medul·les espinals.
Allotgen limfòcits i cèl·lules plasmàtiques , que són una varietat de glòbuls blancs.
Fisiopatologia
El terme mielopatia fa referència a patologies de la medul·la espinal.
La compressió neoplàsica de la medul·la espinal en adults sovint s'origina a partir de metàstasis de vèrtebres veïnes.
Molts tumors malignes probablement fan metàstasi a la columna vertebral.
Entre aquests els més comuns són:
- En pròstata.
- Des pulmons.
- Du ser.
- Du ronyó.
- Malignes hematològiques (càncer de sang).
- Els limfomes són, segons sembla, els més habituals.
La part de la medul·la espinal que més sovint es veu afectada per aquest tipus de patologia és la que es troba entre les vèrtebres toràciques.
Per entendre per què la pròstata i els ovaris molt rarament donen lloc a metàstasis a la medul·la espinal dorsal, cal conèixer la presència del plexe de Batson.
Es tracta d'un conjunt de venes , que constitueixen una xarxa venosa , situades a la cara anterior de la medul·la espinal, als espais epidurals.
És probable que aquest sistema venós propagui les cèl·lules canceroses des de la pròstata i l'ovari fins a la medul·la espinal, passant pel sacre , però no més amunt.
Les radiografies simples i les gammagrafies òssies , en realitat, proporcionen poca informació útil. La ressonància magnètica ofereix la major quantitat d'informació, ja que revela tant la ubicació com l'extensió del tumor.
El tractament requereix l'ús de glucocorticoides ( cortisona ) per reduir l'acumulació de líquids ( edema intersticial ).
En alguns casos, la radioteràpia local s'ha de començar molt ràpidament. Normalment és eficaç, fins i tot molt eficaç.
Els tumors intradurals ( que es produeixen dins de la duramàter ), a diferència dels tumors epidurals , es desenvolupen lentament i de manera benigna.
Aquests són més sovint (llista no exhaustiva):
- Meningioma. Molt sovint es troben darrere de la medul·la espinal continguda a les vèrtebres toràciques, de vegades prop del foramen magnum. Són tumors benignes que impliquen la beina nerviosa i que s'originen prop de l'arrel posterior.
- Cordoma.
- lipoma.
- Neurofibromes. Per a alguns especialistes en neurologia, la neurofibromatosi és sens dubte la causa més segura de neurofibromes múltiples.
- Quist dermoide.
- Sarcoma.
Els símptomes que es produeixen durant aquesta compressió de la medul·la per tumors benignes són, sobretot, alteracions, de les sensacions sensibles del pacient (el que sent).
El tractament requereix cirurgia.
Els tumors intramedul·lars, és a dir, que es produeixen a l'interior de la medul·la espinal, són rars.
Els símptomes que presenta el pacient són més sovint sensacions d'ardor a les extremitats inferiors.
Els tumors afectats són (llista no exhaustiva):
- Ependimoma.
- Hemangioblastoma.
- Astrocitoma de baix grau.
Les noves tècniques neuroquirúrgiques, més concretament la microneurocirurgia , com la resecció completa de l'ependimoma intramedul·lar, sovint són assolibles pel neurocirurgià.
L'ús de la radioteràpia com a complement terapèutic és al centre d'una controvèrsia.
Un abscés epidural sol provocar l'aparició de dolor , hipertèrmia (febre) i dèficits motors, la progressió dels quals és relativament ràpida.
Examen mèdic
Examen addicional
L'exploració de la medul·la espinal es realitza mitjançant:
- Le escàner.
- Ressonància magnètica nuclear (IRM).
- L'electromiograma.
- La mielografia (radiografia especial obtinguda després de la injecció de producte de contrast a la medul·la espinal).
- La punció lumbar.
- L'electromiografia.