Definició
Definició
El líquid cefaloraquidi (LCR) és un fluid contingut dins dels espais entre dues membranes meníngies, anomenades piamàter i aracnoide (membranes protectores i de recobriment del sistema nerviós central). És extremadament clar i està compost per un 99% d'aigua. La medul·la espinal i el cervell es troben dins del LCR.
els símptomes
fisiologia
El líquid cefaloraquidi del sistema nerviós central es troba en dues zones anatòmiques diferents:
- Le sistema intern també anomenat sistema de formació constituït pels ventricles cerebrals laterals en comunicació per le Forat Magendie amb el ventricle cerebral mitjà, i a través delaqüeducte de Sylvi amb el quart ventricle. Aquests són els plexe coroide continguda als ventricles cerebrals, que segreguen líquid cefaloraquidi.
- Le sistema externtambé anomenat sistema de reabsorción. Es tracta de les cavitats, situades a sota delaracnoide que és un dels tres cervell protecció i recuperació del sistema nerviós central. Aquesta cavitat es troba més precisament entre el pia màter (membrana molt prima que cobreix la mateixa substància nerviosa), i elaracnoide (per a especialistes la capa visceral).
El líquid cefaloraquidi és recollit per una zona específica de la membrana aracnoide anomenada vellositats aracnoidees . Les granulacions de Pacchion també contribueixen a la recollida de líquid cefaloraquidi. Aquest líquid es barreja amb la sang a les venes.
El sistema circulatori que conté líquid cefaloraquidi no és un sistema circulatori típic, a diferència dels sistemes venós , arterial o limfàtic . De fet, no conté vàlvules, i qualsevol bloqueig del flux de líquid cefaloraquidi es considera un fenomen anormal (patològic). El líquid cefaloraquidi sembla circular dins del sistema nerviós per simple remolí en lloc de fer-ho a través d'un flux de fluids pulsàtil com la sang arterial , la sang venosa o la limfa.
El líquid cefaloraquidi, quan està ennuvolat, reflecteix la presència d'almenys 200 a 300 elements cel·lulars per microlitre.
La decoloració groga, anomenada xantocronia , és el resultat de la presència de bilirubina originada per una extracció de sang prèvia (hemorràgia). En casos de compressió de la medul·la espinal , és probable que el líquid cefaloraquidi es torni xantocròmic ( síndrome de Froin ).
Quan és normal, té l'aspecte d'aigua clara. Conté proteïnes, en quantitats més petites, a la part superior ( cervell ) que a la part inferior ( columna lumbar ). En general, la quantitat de proteïnes al líquid cefaloraquidi és d'entre 15 i 45 mg per decilitre.
Fisiopatologia
Certes patologies, i més concretament la meningitis, van acompanyades d'un augment de la quantitat de proteïnes.
El líquid cefaloraquidi també conté immunoglobulines ( anticossos ) o gammaglobulines , que representen aproximadament del 7 al 13% de la proteïna total. Aquesta quantitat augmenta en presència d'afeccions inflamatòries agudes del sistema nerviós central. Els tumors cerebrals i certes afeccions neurològiques caracteritzades per danys a la mielina també van acompanyades d'un augment de la quantitat d'immunoglobulines al líquid cefaloraquidi.
El líquid cefaloraquidi (LCR) amb sang planteja preguntes sobre el seu origen. Es deu a una punció lumbar traumàtica o a una punció lumbar relacionada amb una hemorràgia meníngia ? Per determinar-ne la causa, cal recollir el líquid en almenys tres tubs separats. La tècnica de recollida la realitza un especialista en neurologia. Requereix alentir el flux mitjançant un estilet durant dos minuts per tub i dos minuts entre cada tub. A continuació, s'analitza cada tub per detectar els pigments cel·lulars i el contingut total de proteïnes del LCR.
Quan hi ha una lesió als vasos sanguinis , com ara durant una punció lumbar , el líquid cefaloraquidi és més clar al tercer tub i el recompte de glòbuls vermells és més baix. El nivell de proteïnes també és més baix que al primer tub. A més, sovint s'observa un coàgul de sang , més freqüentment quan hi ha més de 250.000 glòbuls vermells per mil·límetre cúbic de líquid cefaloraquidi.
En casos de lesió vascular (danys als vasos sanguinis), una centrifugació suau i immediata pot mostrar que la porció flotant no conté pigments, cosa que indica l'absència d' hemòlisi (ruptura dels glòbuls vermells). Tanmateix, això no sembla ser del tot exacte. De fet, per sota de 12.000 glòbuls vermells per mil·límetre cúbic, aquesta tècnica no és completament fiable.
Si examinem els glòbuls vermells al microscopi, observem que els eritròcits estan intactes i que la proporció entre glòbuls vermells i glòbuls blancs és idèntica a la que obtindríem si féssim el mateix examen citològic en sang d'una vena.
En els casos d' hemorràgia meníngia , el color, l'anàlisi cel·lular i l'anàlisi de proteïnes del líquid cefaloraquidi són idèntics en els tres tubs. Els glòbuls vermells apareixen crenulats (a causa del medi hipertònic o més concentrat) i generalment estan danyats. També hi ha macròfags (un tipus de glòbul blanc). A més, el líquid cefaloraquidi no coagula, a diferència del primer experiment. Si es realitza una centrifugació, la concentració de pigments de la sang és idèntica en els tres tubs. Molt sovint, els resultats de laboratori mostren traces de pigment. El groguenc del líquid cefaloraquidi es pot produir després d'una hemorràgia.
De vegades, el líquid cefaloraquidi és o bé molt tèrbol (francament purulent), com es veu en la meningitis bacteriana , o simplement opac (els especialistes parlen d'aigua d'arròs), a causa de la pleocitosi (una gran varietat i nombre de glòbuls blancs) corresponent a més de 400 elements per mil·límetre cúbic.
El líquid cefaloraquidi també pot ser gras, per exemple quan s'ha injectat un agent de contrast a la columna vertebral i no s'ha absorbit.
La síntesi d'immunoglobulines intratecals és la producció local, dins de les membranes de les meninges, de proteïnes semblants a les immunoglobulines (un tipus d'anticòs). El perfil d'electroforesi del líquid cefaloraquidi suggereix, o no, la presència de síntesi d'immunoglobulines G intratecals . Alguns casos de meningitis bacteriana s'acompanyen d'una disminució dels nivells de glucosa i clorur en el líquid cefaloraquidi (presència de clorur en el líquid cefaloraquidi). El pronòstic per a aquest tipus d'infecció és favorable.
La meningitis tuberculosa s'acompanya de síntesi intratecal d'immunoglobulina G i hiperproteinoràquia moderada de 0,6 a 0,8 g per litre.
La sífilis sempre es caracteritza per la presència de síntesi intratecal d'immunoglobulina G i síntesi intratecal d'immunoglobulina M en la fase aguda.
La meningoencefalitis vírica es caracteritza per una síntesi intratecal significativa d'immunoglobulina M.
L'esclerosi múltiple es caracteritza per la síntesi intratecal d'immunoglobulina G (48 mg per litre de mitjana) en la majoria dels pacients.
En la síndrome de Guillain-Barré s'observa una síntesi intratecal d'immunoglobulina G, amb una mitjana de 41 mg per litre, comparable a la de l'esclerosi múltiple. Aquesta síntesi intratecal està lligada a l'extensió de la malaltia; és a dir, és més alta en els casos que afecten el tronc encefàlic.
Durant el lupus i les malalties del teixit connectiu , el líquid cefaloraquidi és inflamatori i la síntesi intratecal d'anticossos nucleics és diversa.
En la malaltia d'Alzheimer , el líquid cefaloraquidi és normal.
Durant l'angiopatia amiloide , la síntesi intratecal d'immunoglobulines té un aspecte oligoclonal.
Examen mèdic
Examen físic
L'examen del líquid cefaloraquidi és possible gràcies a una mostra presa mitjançant punció lumbar.
Labo
- Les globulines alfa 1 estan entre l'1 i el 3%.
- Les globulines alfa 2 estan entre dos i 5%.
- Les betaglobulines estan entre el 10 i el 15%.
- Les gammaglobulines estan entre el 5 i el 10%.
Glucosa en líquid cefaloraquidi (LCR) : aquest líquid també conté glucosa . El nivell normal de glucosa en LCR es troba entre 45 i 80 mg per decilitre, o entre 0,45 i 0,80 g per litre. Aquest nivell varia segons els nivells de glucosa en sang (sucre en sang). Hi ha una proporció entre el nivell de sucre en sang i el nivell de líquid cefaloraquidi. Aquesta proporció és d'aproximadament 0,6. Els nivells de glucosa en LCR augmenten durant certes encefalitis i meningitis relacionades amb infeccions víriques , i durant el coma diabètic . Disminueixen durant la meningitis acompanyada de pus i en la meningitis tuberculosa aguda.
Normalment conté de 120 a 130 mil·límols de clorur en forma de clorur de sodi.
Durant la meningitis tuberculosa, els nivells de clorur de sodi al líquid cefaloraquidi disminueixen. Aquest nivell també disminueix, però més tard, en la meningitis purulenta.
El pH (acidesa i alcalinitat) del líquid cefaloraquidi es troba entre 7,35 i 7,40.
El líquid cefaloraquidi normalment conté cèl·lules ( limfòcits , monòcits ) que s'originen a l'aracnoide (situada a sota). Alguns paràsits es proven al líquid cefaloraquidi:
- Paràsits de malària
- Toxoplasma
- Acanthamoeba
- Aegleria fowleri
- Entamoeba histolytica
- Tripanosoma
Tècnica
L'anàlisi de la immunitat intratecal (líquid cefaloraquidi) consta de tres passos successius:
- Càlcul de síntesis intratecals.
- L'estudi de les activitats específiques dels anticossos intratecals.
- L'estudi de les variacions intratecals del complement.
Per entendre què representa el càlcul de la síntesi intratecal ( STI) , cal saber que dos processos, ja sigui aïllats o combinats, modifiquen la composició proteica del líquid cefaloraquidi. La composició proteica del líquid cefaloraquidi està directament relacionada amb les seves defenses immunitàries.
- El primer mecanisme s'anomena transsudació. Això implica el pas de proteïnes de la plasma sanguini (part líquida de la sang), a través de les parets dels vasos, ja sigui a artèries, o alguns venes, i això cap al sistema nerviós central, contingut a la columna vertebral i al crani: el neuroeix.
- El segon mecanisme s'anomena síntesi intratecal. Aquesta és la producció que té lloc localment, és a dir dins dels sobres, és a dir, les meninges, de la proteïna. Aquests són immunoglobulines (anticossos), components del complement i fibronectina. Aquest últim (llatí fibra: filament i nectere: unir, en anglès fibronectin), és un glicoproteïna (sucre associat a una proteïna), d'alt pes molecular del qual una forma present a l'interior plasma, i posseir la capacitat de comportar-se opsonina inespecífic. L'altra forma es troba a la superfície de moltes cèl·lules, en particular plaquetes, però també el teixit conjuntiu i les parets que componen els vasos. El paper de la fibronectina és intervenir unint les cèl·lules entre si. La curació implica fibronectina. La coagulació i l'estabilització del coàgul sanguini, en el moment de la coagulació, també ho impliquen.
Examen addicional
El líquid cefaloraquidi (LCR) és el tercer fluid intern del cos . Forma part del sistema nerviós i és un fluid que es secreta contínuament i després es reabsorbeix (es recupera). Es renova tres vegades cada 24 hores. El LCR s'origina del torrent sanguini (80%) i del cervell, concretament del líquid intersticial cerebral ( 20% ).
Donada la similitud de composició entre el líquid cefaloraquidi i la sang del pacient, el primer no es pot estudiar per separat del segon en el mateix pacient.
Primer, es comprova la pressió del líquid cefaloraquidi, que és de 6 a 18 cm d'aigua en un pacient sa. Es recullen entre 10 i 15 mil·lilitres de líquid cefaloraquidi (mitjançant punció lumbar), que normalment és clar, transparent i incolor. El volum total de líquid cefaloraquidi varia de 100 a 150 ml, cosa que correspon aproximadament a una seixantena part del pes corporal total de l'individu.
El primer pas és buscar la presència de colorants, que els especialistes mèdics anomenen pigments , mitjançant un espectrofotòmetre (examen espectrofotomètric a 450 nm). Durant aquest examen, el líquid cefaloraquidi apareix normal en una cubeta d'1 cm i mostra una lleugera absorció de la densitat òptica, que és inferior a 0,025.
A continuació es realitza un estudi citològic , és a dir, un examen de les cèl·lules que conté el líquid cefaloraquidi. Això s'aconsegueix mitjançant l'examen de la cèl·lula de Nageotte . Sempre es busquen cèl·lules anormals després de concentrar el líquid cefaloraquidi realitzant el que els especialistes en neurologia anomenen sedimentació o centrifugació. Les cèl·lules es visualitzen mitjançant un microscopi òptic o electrònic. Normalment, es troben menys de dos leucòcits (un tipus de glòbul blanc) per mil·límetre cúbic de líquid al líquid cefaloraquidi. La composició d'aquests glòbuls blancs és la següent:
- Monòcits : 16%.
- Limfòcits : 17%.
- Limfòcits grans: 63%.
- Cèl·lules mal identificades: 4%.
- Glòbuls vermells (glòbuls vermells) menys de 100 per mil·lilitre.
L'electroforesi del líquid cefaloraquidi (LCR) és una tècnica similar a l'electroforesi de proteïnes de la sang. El seu objectiu és identificar les diferents proteïnes que conté el LCR. Per als especialistes, cal concentrar un volum de LCR que conté aproximadament 400 mg de proteïna a l'ultrafiltre (com ara un Minicon), que correspon a 1 ml de LCR normal.
El terme proteïna del líquid cefaloraquidi fa referència al contingut proteic del líquid cefaloraquidi anormal. L'electroforesi del líquid cefaloraquidi es realitza en un casset de cel·lulosa durant dues hores. Es duu a terme un procés de tinció que permet avaluar la densitometria i el percentatge.
Obtenim aquestes fraccions principals que són:
- Els prealbúmina : 6.
- Els albúmines : 58,5.
- Alfa-1-globulina 4,5.
- El nombre alfa de globulina: 4,5.
- Beta-1-globulina: 10.
- El nombre de beta-globulines: 6.
- Els gammaglobulines : 9,5.
Cada cop més, en neurologia , l'electrofocalització s'utilitza per proporcionar una anàlisi més detallada de les proteïnes del líquid cefaloraquidi. Aquesta tècnica s'utilitza per estudiar la regió gamma, corresponent a les gammaglobulines, més precisament, en particular l' aspecte oligoclonal (del grec oligos: pocs). És una tècnica que encara no s'utilitza de manera rutinària i, a més, és relativament llarga i costosa.
En alguns casos, també es realitzen assaigs immunoquímics específics . Aquests mètodes utilitzen la immunodifusió radial o l'electroimmunodifusió , que és molt més sensible, ràpida i fins i tot més econòmica.
El nivell normal de glucosa en el líquid cefaloraquidi (LCR) és de 0,60 g per litre, cosa que correspon a 3,3 mil·limols. Aquestes variacions depenen del nivell de sucre en sang ( glucosa ). La glucosa del LCR sol ser igual al 60% del nivell de glucosa en sang.
La hipoglicorràquia és una disminució del nivell de sucre al líquid cefaloraquidi. Es defineix com un valor inferior a 0,40 g per litre.
Es troba durant les següents patologies (llista no exhaustiva):
- La meningitis tuberculosa.
- Certa meningitis lligada a la infecció amb bacteri, com ara a meningococ o pneumococ.
- Els micosis (llevat).
- La sarcoïdosi meníngea que de vegades es confon amb la meningitis tuberculosa.
- Els tumors maligne.
- Excés de secreció, o ús deinsulina (hiperinsulinisme), que provoca hipoglucèmia orgànica.
La hiperglicorràquia gairebé sempre està relacionada amb la hiperglucèmia (nivells elevats de sucre a la sang). Els electròlits es mesuren de la mateixa manera que en la sang, és a dir, mitjançant fotometria de flama , colorimetria i complexometria . Així és com es determina el nivell de clorur al líquid cefaloraquidi; és de 125 mil·limols per litre.