Caucions i dipòsits de garantia

Les teves pertinences protegides amb Booloopay

Mantingueu un dipòsit de manera segura sense carregar al compte, cobreu els pagaments de manera segura i allibereu els fons amb un sol clic. Tranquil·litat per a vosaltres, confiança per als vostres clients.



Demència

Definició

Definició

La demència és una condició que designa la pèrdua parcial o total de les capacitats cognitives d'un individu. 

General

El deteriorament progressiu de la memòria i la ideació ( el procés de formació d'idees) és prou marcat com per afectar les activitats de la vida quotidiana, ha d'haver estat present durant almenys sis mesos i ha d'afectar almenys una de les funcions següents:

Classificació

Hi ha diverses varietats de demència (llista no exhaustiva):

  • alguns dany cerebrovascular (AVC), també són la causa de la demència. Corresponen a aproximadament el 15% de totes les demències a Europa. Al Japó el mateix tipus de demència és molt més freqüent, fins i tot és la principal causa d'aquesta malaltia.
  • La demència senil (terme utilitzat cada cop menys) secundari a lesions vasculars ( gots), o fins i tot lesions degeneratives dels vasos, de manera aïllada, o associades a altres patologies.
  • La demència presenil està representat per la malaltia d'Alzheimer (inici precoç) i La malaltia de Pick. Una interrupció de les alteracions del funcionament normal (metabolisme) de l'organisme, principalment en adults joves, que involucren certs metalls com el coure entre d'altres, són susceptibles de ser la causa de la demència, en major o menor mesura a llarg termini (.malaltia de Wilson). Aquestes demències s'anomenen simptomàtiques. Entre aquestes, també cal esmentar les causes inflamatòries:
  • També inclou:
  • La demència arteriopàtica (en anglès multidefect dementia, vascular dementia) corresponen a una varietat de demències, a causa de múltiples lesions secundàries a un dèficit de vascularització del cervell.
  • La demència frontotemporal que reuneix un conjunt de demències, la característica de les quals és laatròfia (reducció del volum cerebral per a les parts situades a nivell dels lòbuls frontals: cap al davant, i lòbuls parietals: cap al darrere). Això s'associa a un inici marcat per trastorns del comportament, com la negligència física, o fins i tot una caiguda de l'interès (apatia), associada a trastorns de l'estat d'ànim. La La malaltia de Pick és una varietat de demència fronto-temporal.
  • La demència amb cossos de Lewy que correspon a una varietat de demències caracteritzades per una pèrdua d'aprenentatge de totes les coses, associada a al·lucinacions visuals, que es repeteixen i amb una síndrome parkinsoniana.
  • Infeccions com SIDA, l' sífilis, Les malalties priòniques, encefalitis viral (herpes), també pot ser una font de demència.
  • L'encefalopatia per Binswanger.
  • Le Síndrome d'Adams i Hakim correspon a a hidrocefàlia (augment de la quantitat de líquid cefaloraquidi al cervell) la pressió del qual és normal i provoca que la demència s'instal·li gradualment i s'acompanya de problemes per caminar.
  • La Demència de Heller que forma part de les demències emocionals i intel·lectuals.
  • La demència paranoide (en anglès paranoid dementia) es caracteritza per atacs deal · lucinacions, associat a deliris sense sistematització, i amb una personalitat fragmentada.
  • La demència precoç o juvenil.
  • La demència transmissible.
  • La demència traumàtica com la demència pugilística, també anomenada demència boxer (vegeu demència traumàtica).
  • La demència paralítica.
  • La demència (o encefalopatia) amb el cos de Collins és una malaltia genètica, la transmissió de la qual es produeix en el mode autosòmic dominant (n'hi ha prou que un dels dos progenitors porti l'anomalia genètica perquè la descendència presenti la malaltia). Aquesta patologia neurològica es caracteritza per l'aparició progressiva de la demència al voltant dels 50 anys. L'examen de neurones mostra la presència deinclusions (cossos estranys neuronals), amb el nom de neuroserpina també anomenats cossos de Collins. Aquesta patologia està relacionada amb mutacions en Gen Pl12 (locus 3q26).
  • L'angiitis cervell primitiu és una lesió de caràcter inflamatori que afecta la paret dels vasos de cervell, és a dir, membranes protectores que cobreixen el cervell, i el sistema nerviós central. Els vaixells de la escorça cerebral, també es veuen afectats. Són principalment els vaixells petits, més precisament els vaixells de petit calibre, els que es veuen afectats. Això porta a l'aparició d'a demència subaguda, associat a dèficits neurològics (alteracions en el funcionament del sistema nerviós central), amb trastorns cognitius (referent a l'aprenentatge i al pensament en general). De vegades la consciència està alterada. El pacient presenta mals de cap inusual (mals de cap). El diagnòstic s'obté prenent mostres de còrtex i meninges. Donat el risc inherent a aquest tipus de processos, no sempre es fa recerca diagnòstica. Hi ha risc de progressió espontània de la malaltia. D'altra banda, pel que fa a la tècnica de mostreig, aquesta pot estar carregada de complicacions importants. El tractament d'aquesta malaltia neurològica requereix l'ús d'immunosupressors (medicaments destinats a reduir la immunitat del pacient) principalment per a les formes progressives.

els símptomes

els símptomes

Els símptomes de la demència són:

  • El deteriorament del pacient és insidios i, per tant, l'aparició dels símptomes és difícil de datar. Molt sovint un incident revelador (incapacitat d'adaptar-se a un canvi, fugida) revela el procés. El propi pacient es queixa poc o gens dels símptomes esmentats a continuació.
  • Aquests són sobretot trastorns de la memòria (problemes de memòria) que criden primer l'atenció. Hi ha diversos tipus d'amnèsia:
  • L'amnèsia anterògrada que es caracteritza per la impossibilitat de recordar fets que han passat recentment.
  • L'amnèsia retrògrada és l'amnèsia dels fets antics. L'examinador demanarà al pacient el nom del seu metge tractant, la seva adreça, la seva data de naixement o informació ben coneguda pel pacient. Veiem que l'oblit pertorba l'activitat diària del pacient, com la recerca d'objectes d'ús molt freqüent, per exemple. D'altra banda, el pacient acaba fent les mateixes preguntes sovint.
  • L'atenció està alterada, el pacient està distret.
  • Trastorns del llenguatge (afàsia) s'instal·len i s'associen gradualment amb a desorientació temporoespacial (en el temps i l'espai). La llengua està deteriorada, incoherent. Sovint el pacient repeteix constantment les paraules del seu interlocutor (ecolàlia). 
  • Observem un debilitament més o menys intens de les facultats intel·lectuals que repercuteix en l'activitat social i en l'exercici d'una professió.
  • Instal·lant a confabulació (el pacient presenta quelcom imaginari com una realitat experimentada) per compensar d'alguna manera els seus problemes de memòria. En el Malaltia d'Alzheimer, i en el Síndrome d'amnèsia de Korsakoff els trastorns confabulatoris són especialment intensos. En el malalt de demència veiem: una certa irritabilitat, una tendència a tornar-ho tot a si mateix.
  • Dificultats per realitzar gestos concrets (com manipular objectes entre d'altres), això es deu a una lesió del sistema nerviós secundari, a danys al lòbuls parietals (situat per sobre del cervell). El terme mèdic per a això ésapràxia. De vegades el pacient no pot reconèixer els objectes, tot i que les funcions sensorials (visió, oïda, tacte) són normals, es tracta deagnòsia. També és possible que el pacient arribi al no reconeixement de cares.
  • També podem observar trastorns executius en càlcul o judici (pèrdua de crítica)

Poden aparèixer altres trastorns associats :

  • Trastorns del comportament: agitació, apatia, irritabilitat, ansietat.
  • trastorns de l'estat d'ànim: depressió

Quan s'enfronta a una sospita de demència, sempre s'ha d'eliminar la confusió.

fisiologia

Totes les funcions intel·lectuals són:

  • La mémoire.
  • L'atenció.
  • La capacitat de fer-ho raó.
  • Le judici entre d'altres.

No s'ha de confondre la demència amb la demència ( deliri agut ), que és reversible. No totes les demències són irreversibles; algunes són tractables. La demència més comuna és la malaltia d'Alzheimer , que representa aproximadament el 60% de tots els casos de demència a Europa.

L'alienació mental , un terme rarament utilitzat avui dia, abans es referia en el llenguatge quotidià a la bogeria o als trastorns psicològics. Més sovint utilitzat en un context legal, designava la forma extrema de malaltia mental, incompatible amb la vida social normal. Aquest terme va ser desenvolupat pel francès Philippe Pinel a finals del segle XVIII. El concepte d'alienació mental va tenir un paper crucial en el desenvolupament de la psiquiatria moderna, que considerava aquesta condició com una malaltia idèntica a altres malalties orgàniques, com la tuberculosi o l'osteoporosi.

Aquesta disminució irreversible de les facultats mentals, corresponent a un debilitament intel·lectual adquirit i global, també s'acompanya d' una alteració de la memòria, el pensament abstracte, el judici i la personalitat.

Cal diferenciar entre demència i idiocia, ja que aquesta última és una cessació del desenvolupament intel·lectual, mentre que la demència constitueix una regressió dels fenòmens cognitius (entre d'altres, l'aprenentatge).

Fisiopatologia

La demència és una alteració greu de la psique de l'individu, caracteritzada per una disminució progressiva i irreversible de les facultats intel·lectuals o mentals associant els trastorns de la memòria i la ideació amb altres trastorns cognitius. És més precisament una demència orgànica, fruit del declivi progressiu o permanent de la percepció i les capacitats intel·lectuals, arran de lesions cerebrals (del cervell).

La demència és el resultat d'una alteració en el funcionament dels components de l'escorça cerebral . Això implica essencialment les neurones i totes les sinapsis (contactes entre neurones que permeten la transmissió de missatges nerviosos) d'ambdós hemisferis cerebrals junts.

De vegades, tot i que més rarament, les lesions situades per sota de l'escorça cerebral causen demències que condueixen al que s'anomena demència subcortical . Això pot implicar danys als ganglis basals o al tàlem , però sempre és bilateral (afecta tots dos costats). Els ganglis basals són illes de substància grisa (com l'escorça cerebral) situades dins de la substància blanca del cervell.

Molt sovint, les demències són irreversibles perquè s'associen amb atròfia (disminució del volum) de l'escorça cerebral. En la demència irreversible, no hi ha danys anatòmics a l'escorça cerebral ni al teixit nerviós en si.

Epidemiologia

La demència en la gent gran és freqüent després dels 75 anys. És un autèntic problema de salut pública amb un cost important per a la societat vinculat a una pèrdua d'autonomia de milers de pacients.

Examen mèdic

Tècnica

Les escales d'avaluació permetran “mesurar” la disminució de les funcions cognitives del pacient i jutjar la gravetat del desenvolupament.

Aquests són per exemple:

  • De l'escala de Beneït estableix una puntuació que oscil·la entre 0 i 28. Aquesta escala consisteix a entrevistar primer els del seu entorn a qui se'ls fan vint-i-dues preguntes agrupades en tres:
    • Modificacions inclosa la realització de les dues activitats diàries.
    • Canvis d'hàbits.
    • Canvis de personalitat en el comportament).
  • Després es fan tres grans grups de preguntes al propi pacient, sobre orientació, memòria, atenció i concentració.
  • Mini mental Test de Folstein i col·laboradors centrats en l'orientació, l'aprenentatge, l'atenció i el càlcul, el record i el llenguatge.
  • L'Escala d'intel·ligència Wechsler-Bellevue per a adults (no s'utilitza WAIS quan hi ha sospita de demència). De fet, aquesta prova correspon a un nivell cognitiu massa elevat i, per tant, no és apta per a aquest tipus de patologia.
  • Altres proves clàssiques: prova del rellotge, prova de 5 paraules o prova de fluïdesa verbal.
  • Una avaluació psicomètrica és essencial per a qualsevol síndrome de demència.

Examen addicional

  • Imatges cerebrals buscant una causa de demència: especialmentIRM (Imatge de ressonància magnètica) o en el seu defecte escàner.
  • Avaluació biològica sistemàtica.
  • Altres proves possibles:
    • Punció lumbar.
    • L'electroencefalograma.
    • Algunes valoracions genètiques de les formes familiars.
    • Valoració vascular.

tractament

tractament

El tractament de la demència no és farmacològic: 

  • Activitat de manteniment.
  • Rehabilitació.
  • Estimulació cognitiva.
  • Teràpies"ocupacional" ("tallers de memòria", sessions d'animació).
  • Suport psicològic i atenció social.

 

Evolució

Evolució

La progressió de la demència correspon a:

  • Molt sovint, la demència avança en episodis, incloses les remissions durant les quals la memòria i la comprensió així com el judici apareixen més o menys intactes.
  • Els pacients, de forma avançada, presenten incontinència, és a dir, una disfunció (mal funcionament) dels seus esfínters (músculs que permeten tancar naturalment els orificis del cos).
  • Observem, durant el desenvolupament, una capacitat parcial o total per expressar-se i comprendre el llenguatge (afàsia).

Diagnòstic diferencial

La demència no s'ha de confondre amb una altra patologia neuropsicològica. Les malalties que es poden confondre són (llista no exhaustiva): 

  • La mitomania durant el qual el pacient és conscient de les seves mentides.
  • Le deliri agut, un estat proper a la demència orgànica però reversible.
  • La confusió mental caracteritzat per la presència d'il·lusions i al·lucinacions associades a un inici brusc i una durada limitada. Això ho contrasta amb l'aparició progressiva de la demència entre d'altres.
  • L'excitació i la depressió sovint es confonen amb la demència.

Termes i articles relacionats