Definició
Definició
Astènia és el terme mèdic que s'utilitza per significar fatiga física. Més precisament, és una reducció de la capacitat de funcionar, que condueix a una debilitat generalitzada del cos.
Classificació
Hi ha diverses formes d'astènia per a les quals l' enfocament diagnòstic no és evident.
L'astènia somàtica, s'explica per un real dany al cos (patologia orgànica identificable).
Condueix poca fatiga al matí i més aviat fatiga durant tot el dia, sobretot al vespre (estem parlantastènia vespre). Ella pot ser lleugerament millorat pel descans et causa pocs problemes de son.
Aquest últim, difícil de diagnosticar, sense pretendre ser exhaustiu, inclou un gran nombre de patologies.
Per exemple:
- L'astènia infecciosa.
- La mononucleosi infecciosa.
- La brucel·losa.
- La tuberculosi.
- Infecció per virus SIDA.
- L'endocardita infecciosa.
Astènia endocrina i metabòlica deguda a alteracions en el funcionament de la glàndula tiroide , entre altres coses, però també secundària a altres problemes hormonals , a malalties sistèmiques com ara:
- La polimiosita.
- La sarcoïdosi.
- Le lupus eritematós sistèmic.
- La Malaltia de Gougerot.
- La artritis reumatoide.
- La malaltia d'Horton.
Astènia neurològica , incloent-hi malalties musculars reals com ara:
- La miopatia esteroide ou la miopatia tiroïdal.
- La miopatia tirotòxica.
- La malaltia metabòlica mitocondrial.
- La esclerosi múltiple.
- La malaltia de Parkinson.
- Le síndromeapnea del son.
- La narcolèpsia.
Astènia neoplàsica relacionada amb càncers.
Astènia hematològica amb :
- Anèmia.
- Disglobulinemia et hipoproteinèmia.
- Mieloma.
- malaltia de Waldenstrom.
Astènia associada a malalties hepàtiques :
Astènia cardiovascular i respiratòria.
Astènia tòxica i iatrogènica ( a causa de l'absorció de medicaments).
El segon tipus deastenia est d'origen psíquic (o psicosomàtics) sovint vinculat a un estat depressiu però també hi ha astènies d'origen psicològic que no són de caràcter depressiu.
Aquest últim és el resultat d'a problema psicològic, d'a pertorbació psicoafectiva. Es produeix principalment al matí quan et despertes, i de vegades és intermitent. El descans empitjora més sovint. Molt sovint s'acompanya deinsomniO no recuperació durant la nit.
- Astènia vinculada a estats d'ansietat crònics amb trastorns de pànic.
- Tipus d'astènia trastorn somatoforme (abans anomenada histèria astènica, entre d'altres).
- Els trastorns de la personalitat.
El diagnòstic d'astènia no sempre és fàcil de fer. És per això que cal prendre algunes precaucions abans de plantejar una causa psicològica per a l'aparició de cansament de qualsevol tipus.
L'astènia que ha durat des de la infància rarament és una astènia somàtica (és a dir, una malaltia del cos). D'altra banda, l'astènia que ha aparegut des de fa uns dies, i sobretot unes setmanes, pot reflectir un autèntic atac orgànic, per tant, una patologia no psicològica.
els símptomes
els símptomes
Els símptomes que poden aparèixer durant l'astènia generalment inclouen trastorns del son i dolor . Tanmateix, l'astènia somàtica rarament causa trastorns del son, mentre que l'astènia psíquica sovint s'acompanya d'insomni o somnolència nocturna deficient, probablement relacionada amb ansietat o fins i tot depressió.
No es pot parlar dels trastorns del son sense esmentar l'apnea del son . Els símptomes de la síndrome d'apnea del son s'han d'investigar sistemàticament. Per tant, una persona que se sent constantment cansada durant el dia i la parella de la qual informa que la sent roncar a la nit, té moltes probabilitats de patir apnea del son.
Molt sovint, la primera pregunta que farà el metge serà " Aquesta fatiga es va produir com a conseqüència de l'esforç? ", i després " El descans li va permetre recuperar-se d'aquesta fatiga o, al contrari, el descans semblava agreujar la fatiga? ".
Les respostes a aquestes preguntes ajuden a diferenciar entre fatiga i astènia . L'astènia es caracteritza per una manca de reversibilitat malgrat el repòs; en altres paraules, el repòs no alleuja l'astènia (excepte en l'astènia somàtica, que pot millorar lleugerament amb el repòs). En els casos d'astènia psicològica, el repòs sovint empitjora l'afecció. Es fa un diagnòstic de fatiga o astènia si el pacient la pateix durant almenys sis mesos.
Examen mèdic
Examen físic
El qüestionament és especialment important per fer el diagnòstic d'astènia. Permetrà concretar, a banda de les condicions de vida del pacient, les característiques de la fatiga. El metge haurà d'informar-se sobre el tipus d'astènia, la resta de símptomes que l'acompanyen i sobretot la seva evolució.
- Exploració física del pacient : un pacient que pateix fatiga o astènia s'ha de sotmetre, com qualsevol altre pacient, a a examen físic complet. L'examen físic significa:
- Auscultació pulmonar.
- Auscultació cardíaca.
- Auscultació de les artèries.
- Palpació abdominal.
- Prendre la pressió arterial a la recerca d'a hipotensió ortostàtica (és a dir, una caiguda de la pressió arterial quan el pacient es mou d'una posició estirat a una posició dempeus).
- La identificació de possibles ganglis limfàtics anormals (palpació de les zones dels ganglis a la recerca delimfadenopaties).
- Exploració i palpació de les mames.
- Exploració dels ulls (conjuntiva), la boca, glàndula tiroide.
- Exàmens pèlvics (exàmens rectals i vaginals).
- Anàlisi de sang ha d'incloure (llista no exhaustiva):
- Fórmula de numeració (nombre de Glòbuls vermells de glòbuls blancs i plaquetes).
- Sidèmia (quantitat de ferro a la sang).
- Ferritina.
- Taxa de sedimentació.
- Dosificació de Proteïna C reactiva.
- Transaminases.
- Creatininèmia.
- Ionograma.
- Calcèmia.
- Dosificació de hormones tiroïdals (T3, T4, TSH)
- KPC.
- Electroforesi dels proteïna.
- Anticossos antinuclears.
- El exàmens complementaris entendre sistemàticament el radiografia de tòrax, i altres proves si el metge ho considera necessari.
- Si el els símptomes d'astènia persisteixen més enllà d'unes poques setmanes, caldrà tenir en compte investigacions addicionals, una mica més extenses. Cal tenir en compte que la multiplicació d'exploracions corre el risc de fer més ansiós el pacient, i de posar-lo en un cercle viciós on l'ansietat juga un paper essencial. De fet, les proves, encara que resultin negatives, tendeixen a preocupar el pacient.
- Tenint en compte els resultats biològics i clínics (examen i palpació del pacient), sovint és possible començar a orientar el diagnòstic cap a un astènia somàtica, psicològica o reactiva.
Causar
Causar
Aquest estat es produeix:
- després de l'activitat física
- treball intens
- o un esforç
No desapareix amb el repòs.
L'astènia (sovint es confon amb fatiga) no és necessàriament d'origen psicològic, psicosomàtic o fins i tot neurogènic.
Les patologies més freqüents en pacients que consulten per astènia són:
- La fibromiàlgia.
- Le síndrome de fatiga crònica.
- L'hipotiroïdisme.
- L'anèmia.
- Els infeccions (i sobretot infeccions virals).
- Síndrome intestí irritable.
- Els dolor musculoesquelètic.
- Mals de cap.
- Dolor abdominal.
- Sensacions vertiginoses.
- Malalties autoimmunes.
La noció d'un historial de problemes psicoafectius , ansietat , angoixa i , sobretot, depressió, sorgeix sovint durant les consultes. És en particular el terme "depressió" el que utilitza més freqüentment el mateix pacient, generalment perquè aquest diagnòstic es va fer quan van consultar un metge a causa de la fatiga.
Ens sembla important insistir en aquesta noció de síndrome depressiu, sobre la qual s'han fet diverses enquestes entre metges. Aquestes investigacions van revelar que sovint hi havia a confusióEntre el depressió iastenia.
Això sí, es tracta de dues patologies molt diferents, per a les quals cal una consulta exhaustiva, per tal de diferenciar clarament els símptomes. Això és tant més important com el tractament serà, per descomptat, totalment diferent en un cas i en l'altre.
Això no vol dir que no hi hagi astènia durant la depressió, ben al contrari. Un estudi recent realitzat en centres especialitzats d'hospitals universitaris, entre pacients astènics, va demostrar que, en més de la meitat dels casos, és possible fer almenys un diagnòstic psiquiàtric. En altres paraules, la fatiga s'explicava per la depressió, més precisament la depressió semblava ser la causa de la fatiga, i no al revés..
Encara en el mateix àmbit, val la pena parar un moment a considerar la fibromiàlgia , una malaltia que sembla ser molt comuna, que afecta aproximadament un milió de persones a França. Aquesta síndrome, que implica principalment fatiga crònica que dura més de sis mesos, dolor a tot el cos i, més concretament, en certes articulacions (coll, vèrtebres lumbars, maluc, genoll, colze) i trastorns del son, planteja la qüestió de la depressió, que sembla ser més aviat una reacció als símptomes generals d'aquesta malaltia.
En el camp de la reumatologia , la fatiga està relacionada amb dolors musculars, articulars o ossis. Per descomptat, el reumatisme muscular o articular també és una font de fatiga crònica i de fatiga debilitant en una quarta part dels casos.
tractament
tractament
La síndrome de fatiga crònica i la fibromiàlgia són dues afeccions mèdiques que actualment es troben al centre de la controvèrsia. De fet, per a alguns especialistes en medicina interna, reumatòlegs i neuropsicòlegs , es tracta de malalties relacionades amb trastorns psicoafectius.
En el context d'aquestes dues patologies, encara no s'han identificat causes mèdiques i biològiques clarament definides.
D'altra banda, el tractament psicoterapèutic millora, en un de cada tres pacients, el quadre clínic d'astènia i dolor generalitzat.
Per descomptat, el tractament depèn directament de la causa.