bubreg

pregled

TERMINOLOGIE

Nefrologija je medicinska specijalnost koja se bavi proučavanjem bubrega i njihovog normalnog (fiziologija) ili patološkog (patofiziologija) funkcionisanja.

Urologija je medicinsko- hirurška disciplina koja se bavi proučavanjem i liječenjem bolesti urinarnog sistema i muškog genitalnog sistema.

Proučavanje funkcionisanja muškog reproduktivnog sistema (sterilnost, erektilna disfunkcija) je specijalnost kojom se bave urolozi, a zove se andrologija.

ANATOMIJA BUBREGA

Svako ljudsko biće ima par bubrega, od kojih je svaki težak oko 170 g i visok 12 cm. Nalaze se sa svake strane kičme, u visini lumbalnih pršljenova, ispod zadnjih rebara. Ugrađeni su u masnoću i imaju oblik pasulja.

Hilum je struktura koja se nalazi na unutrašnjem rubu svakog bubrega, a odgovara području ulaza i izlaza bubrežnih arterija i vena, uretera i nerava.

UNUTRAŠNJA GRAĐA BUBREGA

Struktura bubrega je složena: sastoji se od suprotstavljanja miliona minijaturnih „malih bubrega“. Svaka od ovih mikroskopskih struktura ima funkciju filtracije i čini anatomsku jedinicu zvanu nefron.
Nefroni, kojih ima više od milion u jednom bubregu, imaju svaki mali cijev koji se zove mokraćna cijev. Oko njega je organizovana mreža kapilara (sudovi vrlo malog prečnika), na kojima se odvija razmena krvi i urina.

Prvi dio nefrona sastoji se od strukture koja se zove glomerulus ili Bowmanovo tjelešce. To je neka vrsta džepa, sastavljenog od izuzetno tankog dvostrukog zida, u kojem se nalazi splet vrlo malih arteriola, nazvan kapilarni vod glomerula, ili Malpigijev glomerulus. Ovaj mali skup žlijezda i krvnih žila je element koji osigurava filtraciju krvi. Bowmanovi glomeruli čine vanjski dio bubrega, koji se naziva i kortikalna zona.
Drugi dio nefrona sastoji se od uvijene cijevi. Prati Bowmanovu kapsulu, a možemo razlikovati tri segmenta u obliku ukosnice:

• proksimalni tubul
   
• Henle Cove
   
• distalni tubul

Svaka cijev se otvara u kanal zajednički za nekoliko nefrona, sabirni kanal, koji se otvara u bubrežnu karlicu na početku uretera. Duboki tubuli čine medulu.

Svakog dana nefroni dreniraju krv koja se nalazi u tijelu 300 puta, ili otprilike 1600 litara u 24 sata. Muškarac može normalno proizvesti 1,5 litara urina dnevno. Naravno, ova količina dosta varira u zavisnosti od unosa tečnosti, ali i od znojenja, krvarenja i povraćanja, između ostalog.

GLAVNE FUNKCIJE BUBREGA

1 – BUBREG FILTRIRA KRV

Bubrezi proizvode urin nakon kontinuiranog filtriranja krvi. Nakon proizvodnje, urin se sakuplja u središnjem dijelu bubrega, koji se naziva bubrežna karlica. Ova struktura se proteže u malu cijev, ureter, koji prenosi urin iz bubrega u mokraćni mjehur.

Bešika se sastoji od vodootporne vrećice koja se može skupljati. Nalazi se otprilike 30 cm ispod bubrega, iza pubisa (najprednji zglob karlice koji se nalazi iza brda Venere kod žena). Distenzija mokraćnog mjehura uzrokuje potrebu za mokrenjem, ali vrijeme mokrenja (mokrenja) je pod kontrolom volje. To se zove urinarna kontinencija.
Urin (koji je blago slana i blago kisela citrinsko žuta tekućina) može izaći iz mjehura nakon što se sfinkter (mišić koji ima mogućnost zatvaranja ili otvaranja prirodnog otvora) opusti. Zatim se kod žena otvara na vulvi, a kod muškaraca na kraju penisa kroz urinarni kanal.
Voda čini 95% ukupne količine urina, preostalih 5% u suštini čine urea i natrijum hlorid (ekvivalent našoj kuhinjskoj soli).

Bubrezi provode selektivnu filtraciju, držeći velike molekule korisnim za tijelo (na primjer proteine) i propuštajući male molekule kao što su natrij ili glukoza (šećer). Ako su tijelu potrebni ovi elementi (kod određenih patologija), bubrezi smanjuju njihovu eliminaciju. Što se tiče uree i kreatinina, koji su izrazito toksični za tijelo, oni se ne bi trebali akumulirati u krvi i stalno se eliminiraju urinom, čak i kada je njihov nivo u krvi nizak.

Elementi prisutni u krvi i koji prolaze u mokraću u različitim koncentracijama u zavisnosti od filtracijskog kapaciteta bubrega su:

• urea
   
• kreatinin
   
• mokraćne kiseline
   
• natrijum

Elementi prisutni u krvi, a odsutni u urinu, jer se zadržavaju u bubrezima, su:

• proteini
   
• masne supstance
   
• glukoze
   
• crvenih krvnih zrnaca
   
• trombociti
   
• bijelih krvnih zrnaca

Određeni elementi (posebno amonijak) se sintetiziraju (proizvode) u bubrezima i nalaze se samo u urinu.

Zahvaljujući bubrezima, u tijelu se stalno održava ono što se naziva homeostatska ravnoteža , što omogućava razmjenu vode i mineralnih soli u cijelom tijelu, kao i regulaciju kiselosti krvi, bez koje nijedna vitalna funkcija nije moguća.

2 – BUBREG PRAVI HORMONE

Bubrezi luče hormone : sposobni su da regulišu visoki krvni pritisak, lučenjem hormona, renin.
Takođe su sposobne da proizvode još jedan hormon,eritropoetin, vjerojatno će stimulirati proizvodnju crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica).
Drugi hormoni će vjerovatno modulirati količinu supstanci koje se reapsorbuju u bubrežnim tubulima: to su u suštiniantidiuretički hormon ialdosteron.

• Antidiuretski hormon luči hipofiza (koja je žlijezda koja se nalazi u bazi mozga i smještena je ispod područja mozga: hipotalamusa). Ovaj hormon ima ulogu promicanja zadržavanja vode omogućavajući sabirnim tubulima da budu propusniji za njega. Tako će u slučaju velike vrućine tijelo, gubeći mnogo vode zbog znojenja, eliminirati urin koji je i koncentrisaniji i u manjoj količini.
   
• Aldosteron proizvode dvije nadbubrežne žlijezde koje se nalaze na gornjem polu svakog bubrega. Ovaj hormon ima za cilj da poveća reapsorpciju natrijuma u bubrezima. Čim se njegova količina u krvi smanji (znojenje ili značajna dijareja), količina aldosterona će se povećati, što dovodi do povećanja reapsorpcije soli.
   
• Konačno, eritropoetin, osim što stimuliše sintezu crvenih krvnih zrnaca u koštanoj srži, omogućava i vitamin D i tako igra bitnu ulogu u mineralizaciji kostiju.

FIZIOPATOLOGIJA BUBREGA

Termin uropatija odnosi se na sve bolesti koje pogađaju urinarni sistem, odnosno:

• le basinet
   
• l'ureter
   
• la bešike
   
• l'uretra

Potrebno je razlikovati:

• Les kongenitalne uropatije (malformacije kao što su suženje pijelo-ureteralnog spoja, mega-ureter, veziko-ureteralni refluks)
   
• Les stečena uropatija (tuberkuloza, bilharzija, zarazne bolesti uopšte, traume, tumori, litijaza)

Le Fraley sindrom, koji je proučavao Elwin Fraley iz Bostona 1966. godine, je a stenoza (suženje vaskularnog kalibra) gornje čašice bubrega. Termin bubrežna čašica označava kolekciju cijevi za prikupljanje urina koje zajedno čine bubrežnu karlicu.
Pacijenti koji pate od ovog sindroma imaju bolove u bubrezima na jednoj strani, koji su izraženiji kada stoje.
Dodatni pregledi, a posebno intravenska urografija (koja se sastoji od isticanja bubrežnog sistema nakon ubrizgavanja kontrastnog proizvoda), pokazuju distenziju gornje čaške, uzvodno od njene kompresije.
Progresija ove patologije je ka hroničnom pijelonefritisu, gornjepolarnog tipa.

Radionuklidna nefrografija je bezbolan pregled koji se koristi za procjenu funkcije bubrega radioaktivnim traserom. Traje nekoliko sati, ali ne zahtijeva hospitalizaciju. Postupak uključuje intravenozno ubrizgavanje radioaktivnog trasera, kao što je tehnecijum-99 ili jod-131, u pacijenta. Njegova eliminacija putem bubrega se zatim prati pomoću vanjskog detektora koji se naziva gama kamera, a koji bilježi količinu radioaktivnog trasera koji prolazi kroz bubrežne organe.

Rezultati se pojavljuju kao kriva. Analiza količine radioelemenata koji prolaze kroz bubrege omogućava proučavanje različitih faza funkcionisanja ovih organa. To se u suštini tiče cirkulacije krvi unutar bubrežnog parenhima (funkcionalnog tkiva bubrega koje omogućava proizvodnju urina) kao i izlučivanja mokraće.

HIRURGIJA BUBREGA

La nefrolitotomija je tehnika koja omogućava da se kamenac iz bubrega izvadi otvaranjem bubrežnog tkiva. Izvodi se hirurškim zahvatom na lumbalnoj regiji pa na bubregu ili pomoću optičkog uređaja koji se nakon reza na koži uvodi u bubrežne šupljine. Cilj je prvo identificirati kamen, a zatim ga usitniti, odnosno uništiti, što omogućava njegovo uklanjanje.
Nefrolitotomija se sve manje prakticira i zamjenjuje se ekstrakorporalna litotripsija što uključuje usitnjavanje kamenja izvan tijela, korištenjem udarnih valova.

Nefrektomija se odnosi na potpuno ili djelomično hirurško uklanjanje jednog ili oba bubrega. Postoje različite vrste:

• La bilateralna nefrektomija, naziva se i binefrektomija: ovo je hirurški zahvat koji se izvodi u nefrologiji, izuzetno, kada su oba bubrega uništena.
   
• La proširena nefrektomija je uklanjanje bubrega, povezano s limfnim čvorovima koji obično dreniraju bubreg i bubrežni kompartment. Potonji sadrži tri glavna elementa bubrega: krvne žile koje prenose krv do bubrega parenhima, odnosno funkcionalno tkivo bubrega, proizvodi urin i ekskretorne puteve koji imaju ulogu transporta (protoka) mokraće prema mokraćnoj bešici iz bubrežnog parenhima. Ova tri elementa sadržana su u fibroznoj ljusci, koja se zove bubrežna kapsula, koja je sama okružena masnom membranom: bubrežnim odjeljkom. Produžena nefrektomija se koristi, na primjer, za zaustavljanje napredovanja raka i sprječavanje metastaza (širenje ćelija raka po cijelom tijelu).
   
• La parcijalna nefrektomija odgovara ablaciji samo dijela bubrežnog parenhima, odnosno funkcionalnog tkiva bubrega koje proizvodi mokraću. Djelomična nefrektomija se također odnosi na puteve izlučivanja, a posebno na čašice. Ovo je intervencija koja se izvodi kada pacijent ima mali, benigni tumor bubrega. Djelomična nefrektomija se također izvodi kod pacijenata s vrlo lokaliziranom infekcijom bubrega, na primjer koja se javlja nakon kamenca. Infekcija povezana s tuberkulozom također može biti predmet djelomične nefrektomije. Ova vrsta intervencije će vjerovatno dovesti do pojave postoperativnih komplikacija: to mogu biti lokalna krvarenja ili urinarne fistule, odnosno komunikacije između različitih organa urinarnog trakta.
   
• La uzorkovanje nefrektomije kako bi se izvršila transplantacija bubrega, ima za cilj uklanjanje oba bubrega kao i pripadajućih krvnih žila i uretera. Ovaj hirurški zahvat, koji se izvodi samo na osobama s moždanim mrtvim, tada omogućava da se dva bubrega tako dobijena transplantiraju u osobu primaoca (koja predstavlja kroničnu bubrežnu insuficijenciju koja se obično liječi dijalizom) koja je očito kompatibilna s osobom davatelja. Ova intervencija se može izvesti i na svesnoj osobi koja je u srodstvu sa primaocem, odnosno individuom koja namerava da primi bubrege. U ovom slučaju donoru se uklanja samo jedan bubreg.
   
• La jednostavna totalna nefrektomija označava potpuno uklanjanje bubrega kao i njegove fibrozne kapsule. Ova intervencija poštuje bubrežni kompartment i izvodi se na bubregu, što predstavlja manje ili više značajno uništenje zbog, na primjer, pijelonefritis, ili na bubregu čije je funkcionisanje veoma ozbiljno pogođeno.
   
• La nefroureterektomija je izraz koji označava potpuno uklanjanje bubrega i uretera. Ova vrsta hirurške intervencije izvodi se kada pacijent ima tumor urinarnog trakta, ili kada dođe do destrukcije bubrega zbog, na primjer, vezikoureteralnog refluksa (povratak mokraće iz mokraćnog mjehura u bubrege). ).

Ishod pacijenata koji su podvrgnuti nefrektomiji varira ovisno o njenoj vrsti. Trajanje hospitalizacije varira od 1 do 3 sedmice, a zatim rekonvalescencija traje 3 sedmice.
Ako se ukloni samo jedan bubreg, to nema posljedica za cjelokupno funkcioniranje bubrega organizma. Zaista, jedan bubreg će vjerovatno biti u stanju da očisti krv kako bi uklonio tvari štetne za pravilno funkcioniranje tijela.
Nasuprot tome, osoba koja je podvrgnuta bilateralnoj nefrektomiji zahtijeva ekstrarenalno prečišćavanje, odnosno a dijaliza, a hemodijaliza, ili eventualno a transplantacija bubrega.

Transplantacija bubrega, koja se naziva i transplantacija bubrega ili transplantaciju bubrega, je prijenos bubrega sa subjekta donora na pacijenta, primaoca koji prima bubreg.
Prvu transplantaciju bubrega obavio je oko 1950-ih tim koji je predvodio dr. David Hume u Bostonu. Takođe su ih praktikovali u Parizu timovi lekara kao što su Jean Hanburger i René Küss.
U principu pacijent mora biti mlađi od 60 godina. Donator je općenito osoba s moždanom mrtvom, ali može biti i živa osoba: to je slučaj, na primjer, kada je davalac blizak srodnik primaoca (brat ili sestra).
Da bi transplantacija bubrega bila efikasna i uspješna, neophodno je da davalac i primalac pripadaju istoj krvnoj grupi. S druge strane, također je potrebno tražiti genetsku kompatibilnost između dvije individue (donora i primaoca).
Bubreg koji se presađuje pomiče se unutar ilijačne jame, odnosno dolje i sa strane abdomena. Bubrežni sudovi se zatim spajaju na pacijentove ilijačne žile. Mokraćovod koji izlazi iz bubrega koji je upravo presađen povezan je sa pacijentovom bešikom ili jednim od njegovih uretera.

Nakon transplantacije propisuju se imunosupresivni lijekovi, čiji je cilj djelovanje na imunološki sistem primaoca, koji ne smije imati previše "efikasnu" funkciju: primalac ne smije odbaciti ćelije koje dolaze iz transplantata. 

Prognoza za transplantaciju bubrega je vrlo dobra. Rezultati su bolji ako donor ima kompatibilnost tkiva sa primaocem. 

Ilustracije: Vulgaris Médical