Jetra

Labo

Laboratorijski testovi da je potrebno proći, da bi se usmjerila bolest koja se tiče jetre, promjenjiva su prema kliničkom utisku ljekara, odnosno dijagnostičkoj orijentaciji koju on smatra dobrim.

Oni se razlikuju u zavisnosti od sumnje na bolest:
Pošto jetra ima veliku rezervu funkcionalnih ćelija, tj. ćelija parenhimatozni, također se zove hepatociti, lezije jetre su relativno kasno klinički vidljive. Zaista, nekako je potrebno uništiti veliki broj ćelija jetre prije nego što se pojave klinički znakovi (simptomi).

S druge strane, funkcije ćelija jetre, sjetimo se da jesu hepatociti, veoma su složeni. Njihova uloga je, zapravo, da luče žuč, ali i za proizvodnju masnih tvari (lipidi) i serumskih lipoproteina (tela sastavljena od lipida povezanih sa proteinima i prisutnih u serumu, odnosno tečnom delu krvi).

Jetra to ne proizvodi samo. Takođe omogućava sintezualbumin, odureai faktori koagulacija odnosno proteini koji igraju bitnu ulogu tokom koagulacije krvi.

Konačno, jetra također igra ulogu kada je u pitanju funkcioniranje i korištenje holesterol, regulisanje i korišćenje ugljikohidrata koji nosi ime glikogenoliza i na kraju detoksikacija, odnosno „čišćenje, malo potrebno čišćenje“ organizma usled prodiranja, u većoj ili manjoj količini, u organizam lekova, ili drugih supstanci koje nose nazive egzogenih supstanci, tj. da kažem nije proizveden od strane tijela i dolazi izvana.

Jetra također ima ćelije koje imaju sposobnost čišćenja čestica koje dolaze iz samog organizma (endogena toksičnost). Za to tijelo koristi ćelije koje proizvodi jetra. Oni su dio retikuloendotelnog sistema i dolaze iz koštane srži, to su Kupfferove ćelije. Ove ćelije imaju sposobnost da fagocitiraju, odnosno da zarobe, zatim probave strane čestice i da ih neutrališu. endotoksini. Njihova uloga je veoma važna u pogledu odgovora imunološki drugim riječima sredstvo odbrane našeg tijela.

U stvarnosti testovi jetre, to je ono što nazivamo laboratorijskim testovima koji nam omogućavaju da saznamo više o stanju jetre, u suštini su testovi za otkrivanje bolesti jetre. Oni takođe omogućavaju da se proceni napredak određenih bolesti jetre i efikasnost određenih tretmana. U stvarnosti, oni nisu baš pouzdani u mjerenju težine oštećenja jetre.

Les transaminaze su enzimi mjereni unutar seruma, odnosno tečni dio krvi (krv iz koje su uklonjeni predstavljeni elementi: crvena krvna zrnca, bijela krvna zrnca i trombociti).

Postoje dvije vrste transaminaza:

• Les glutamo-oksalo-acetatne transaminaze, također se zove aspartat aminotransferaza (SGOT ili ASAT).
• Les glutamopiruvična transaminaza ili alanin aminotransferaza (SGPT ili ALAT).

Transaminaze se vrlo jasno povećavaju kada pacijent pati od hepatocelularna nekroza, što specijalisti za gastroenterologiju nazivaju a citoliza odnosno uništavanje ćelija jetre. Ovo se dešava tokom akutni hepatitis, nakon infekcije virusom, trovanja lijekom ili otrovnom tvari.

Referentne vrijednosti za transaminaze su sljedeće:

• Kod ljudi normalne vrijednosti, for ASAT nalaze se između 5 i 30 jedinica po litru. Za ALT, normalne vrijednosti, između 5 i 35 jedinica po litru.
• Za žene, normalne vrijednosti za ASAT nalaze se između 5 i 25 jedinica po litru. Za ALT između 5 i 30 jedinica po litri.

Povećanje transaminaza ne odražava samo oštećenje jetre, već može biti i oštećenje jetre miokard (srčani mišić) ili oštećenje mišića općenito, odnosno ono što se obično naziva skeletnih mišića (članovi na primjer). Uzorci, pravilno uzeti transaminaze, moraju se uzeti u suhe epruvete, a potrebno je odmah odvojiti serum od ugruška, kako bi se izbjeglohemoliza što povećava nivo transaminaza.
Ovo posljednje, s obzirom na jetru, povećava se kod sljedećih bolesti:

• L'virusni hepatitis akutni ili hronični.
• L'trovanja alkoholom hronična (masivno i kontinuirano apsorpcija alkohola).
• L'toksični hepatitis.
• La ciroza jetre.
• Le rak jetre.
• La holestaza (opstrukcija prolaza žuči u žučnim kanalima).
• Određene parazitoze.
• La bruceloza.
• La akutni pankreatitis u vezi pankreasa.
• Prekomjerna težina.

Količina transaminaza će vjerovatno biti visoka, izvan bolesti, kod osoba starijih od 60 godina: nakon vježbanja (posebno SGOT), nakon apsorpcije lijekova posebno:

• Le paracetamol.
• Lijekovi za borbuepilepsija.
• Lijekovi namijenjeni snižavanju nivoa masnih supstanci u krvi (hipolipidemici).
• Anabolici koji sadrže steroide.
• Les androgeni.
• antibiotici: makrolidi.
• Le klofibrat.
• L'izoniazid,
• La metildopa.
• Le metotreksat.
• Les fenotiazini.
• La morfin.
• Les benzodiazepini (kao Valium i njegovi derivati).
• Les beta-blokatori.
• Oralni kontraceptivi (pilulu).
• La piridoksin.
• neki antikoagulansi ou antagonisti vitamina K.

Također treba napomenuti da je vjerovatno da će se pad transaminaza pojaviti u slučaju:

• De trudnoća.
• D'hemodijaliza ponovi.
• Od deficita u piridoksin.
• Nedovoljno funkcionisanje reins.
• Završna faza ili perakutno zatajenje jetre.

Les fosfataze alkalini su supstance čija je koncentracija posebno visoka tokom holestaza ekstrahepatična, odnosno opstrukcija zajedničkog žučnog kanala, ili intrahepatična kolestaza koja se javlja tokom primarna bilijarna ciroza u početnoj fazi. To također može biti holestaza zbog apsorpcije lijekova ili nakon primarnog ili sekundarnog karcinoma jetre.

Normalne (referentne) vrijednosti za alkalnu fosfatazu su sljedeće:

• Između 14 i 20 godina normalna stopa je između 80 i 360 međunarodnih jedinica po litri.
• Kod odraslih normalan nivo alkalne fosfataze je između 40 i 100 jedinica po litri.
• Kod osoba starijih od 60 godina normalan nivo je između 50 i 130 jedinica po litru.

Potrebno je znati da čuvanje seruma potrebnog za izvođenje analize alkalne fosfataze u frižideru smanjuje rezultate za približno 10%. Obično se traže uglavnom u slučaju sumnje na bolest skeletnog tkiva (kost). Stoga je potrebno razlikovatiizozim kost ono što dolazi iz drugih organa, uglavnom jetre, ali i izcrijevo, a kod trudnica od 20. sedmice, od placenta. Imajte na umu da je doza odizozim unutar amnionska tečnost, omogućava prenatalnu dijagnozu cistična fibroza.

Postoji povećanje alkalne fosfataze kod bolesti jetre i srca. žučna kesa, u slučaju ekstrahepatična kolestaza, odnosno u prisustvu kamenaca, karcinoma itd. Alkalne fosfataze su takođe povećane u slučajevima intrahepatična kolestaza (ciroza, hepatitis), ali i u slučajevima raka jetre i hepatotoksičnih agenasa. Potrebno je znati da određeni lijekovi posebno povećavaju količinu alkalne fosfataze antikoagulansi, u hipnotici (u teoriji za promicanje sna), antiepilepticima (za liječenje epilepsije), antidijabeticiThealopurinol, u metildopa, u furosemid, u fenotiazini, u vitamin D, oralni kontraceptivi, antihipertenzivi i antimigrena. Obrok i menopauza povećati nivo alkalne fosfataze za otprilike 15 do 25%. Isto važi i za starost, kada prelazi 60 godina.

Povećanje u 5' nukleotidaze koji je enzim koji pripada kategoriji fosfataze, ima isti značaj kao povećanje alkalne fosfataze. Međutim, postoji suštinska razlika, nema veze sa patologijom kostiju. Nivo 5'nukleotidaze raste u slučajevima holestaze.

Doziranje žučne kiseline (od kojih je normalna vrijednost otprilike 5 mikromola po litri) zahtijeva se, na primjer, kada se pacijent pojavi sa pruritus (svrab) i/ili tokom holestaza (kada su začepljeni žučni kanali). Kada se žučne kiseline smanjuju u žuči i crijevima, to rezultira steatoreja (prisustvo masti u stolici). Smanjenje žučnih kiselina također dovodi do malapsorpcija (unošenje) vitamina rastvorljivih u masnim materijama, tj vitamin A, u vitamin Di vitamin K.

L'alanin aminopeptidaza je enzim čija je koncentracija u krvnom serumu (tečnom dijelu krvi) povećana tijekom određenih bolesti jetre, posebno intrahepatične i intrahepatične kolestaze. U prvom slučaju radi se o teškoćama ili čak odsustvu prolaza žuči unutar žučnih kanala koji se nalaze naeksterijer jetre, u drugom slučaju, radi se o odsustvu ili otežanom prolazu žuči unutar jetrenih žučnih puteva, odnosno žučnih puteva koji se nalaze naunutra jetre.

L'alfa feto-protein je protein čiji se nivo u serumu povećava tokom hepatocelularni karcinom. Doze ponekad pokazuju nivoe koji dostižu ili prelaze 4000 nanograma po mililitru. Koncentracije odalfafetoprotein su takođe povišene tokom određenog akutnog virusnog hepatitisa poznatog kao regeneracija.

L'amonijum se normalno mora transformisati u urea, pod uslovom da je funkcija jetre, odnosno funkcionisanje jetre normalna. Amonijum ulazi u cirkulaciju portalna vena. U toku fulminantnog hepatitisa, intoksikacije određenim supstancama opasnim i toksičnim za jetru, i hepatične encefalopatije, dolazi do manje ili više značajnog povećanja nivoa amonijaka u krvi.

Antitela, što se tiče bolesti jetre, brojne su. Spomenimo prvo antitijela virusnog hepatitisa, a posebno anti-HA antitela, koji su antitijela usmjerena protiv antigena virusa hepatitisa A.

Potrebno je razlikovati:

• Anti-HA antitijelo ovog tipa Igm čije prisustvo odražava nedavno ili trenutno stanje nakon prodora virusaHepatitis b u telu.
• Anti-HA antitijelo tipa IgG koje je prisutno u tijelu tokom kroničnih infekcija virusom.hepatitis A.

Les anti-HBs antitela su antitijela usmjerena protiv HBs antigena. To se javlja otprilike tri do sedam mjeseci nakon pojave hepatitisa B u njegovom akutnom obliku i ostaje u tijelu, odnosno perzistira do smrti pacijenta u većini slučajeva.

Les anti-HBc antitela su antitijela usmjerena protiv onoga što se zove jezgro (centralni dio) virusa hepatitisa B Potrebno je razlikovati antitijelo anti-HBc tip IgM, što odražava trenutnu ili nedavnu infekciju virusom hepatitisa B i antitijelom anti HBc tip IgG što odražava kroničnu infekciju virusom.

Da rezimiramo pacijenta koji se javlja, u njegovom serum, odnosno tečni dio njegove krvi, anti-HBc antitijelo tipa IgM, to znači da razvija infekciju, ili da je tek nedavno imao. Drugi pacijent koji ima anti-HBc antitijela tipa IgG znači da se kod njega relativno dugo razvija gnojna infekcija, tj. hroničan.

Antigeni anti-HBe znači da se virus intenzivno razmnožava. Prisustvo anti-HBe antitijela znači nestanak virusne reprodukcije vezano za kraj akutnog perioda.

Les anti-HC antitela su antitijela koja su usmjerena protiv proteina koji pripada virusuhepatitis C. Ova vrsta antitijela pojavljuje se tri do šest mjeseci nakon pojave ove bolesti, što odražava većinu slučajeva hroničnog hepatitisa C.

Les antigeni i ima gaanti-d antitela, teško pretražiti, pojavljuju se tokomhepatitis D koji se javljaju u nosiocima HBs antigena. Potrebno je razlikovati IgM tip anti-d antitijela i IgG tip anti-d antitijela. Prvi je prijevod trenutne i nedavne naklonosti, a drugi je prijevod prethodne naklonosti virusom hepatitisa D.

Les antitijela protiv glatkih mišića su antitela koja su usmerena protivactin (jedan od sastojaka mišića) i pripadaju klasi IgG. Antitela protiv glatkih mišića, kada su u titru većem od 1/160, karakterišu hepatitis hronični aktivni autoimuni. Potrebno je znati da antitijela protiv glatkih mišića mogu karakterizirati i bolesti koje nisu kronični aktivni autoimuni hepatitis, kao npr. Hodgkinova bolest ili neke raka et zarazne bolesti.

Les antimitohondrijska antitela koji se nalazi tokom određenih ciroza primarne bilijarne prirode (u 80 do 90% slučajeva), tokom hroničnog aktivnog hepatitisa ili postnekrotična ciroza (u 10 do 30% slučajeva) nisu organ-specifična antitijela. S druge strane, ne postoji bliska korelacija između njihove količine, tačnije njihove stope, i težine bolesti.

Les antinuklearna antitela prilično specifično za bolesti reumatološki kao što je reumatoidni artritis između ostalog, može se pojaviti i povišenim tokom hroničnog aktivnog hepatitisa, uglavnom u pogledu oblika koji nisu sekundarni za hepatitis B. Antinuklearna antitela su takođe prisutna tokom drugih bolesti autoimunog tipa.

Les antimikrozomska antitijela su antitela koja se javljaju tokom određenih autoimunih hepatitisa, uglavnom kada su lekovite prirode.

La bilirubin prisutan je u krvnom serumu u količini od 3 do 10 mg po litri, odnosno 5 do 17 mikromola po litri ukupnog bilirubina koji je u principu nekonjugiran. Konjugirani bilirubin je sa svoje strane u koncentraciji manjoj od 4 mikromola po litri krvnog seruma.

Kada ukupni nivo bilirubina pređe 40 mikromola po litri, vidimo pojavu a žutica tj. žutica.

Konjugirani bilirubin, koji se naziva i direktni bilirubin, povećava se u prisustvu hepatocelularne žutice. Ovo je slučaj sa virusnim hepatitisom, za hepatitis izazvan lekovimaili čak za cirozu. Konjugovani bilirubin se takođe povećava u slučaju opstrukcije zajedničkog žučnog kanala, kao što je prisustvo raka ili kamena.
Nekonjugirani bilirubin, koji se naziva i indirektni ili slobodni bilirubin, povećava se u prisustvu hemolize, uglavnom zbog hemolitičke žutice ili kod određenih bolesti kao npr. Gilbertova bolest.

Ukupni holesterol i druge krvne tečnosti, mogu dovesti do oboljenja jetre. Na primjer, u slučajevima akutnog oštećenja jetre dolazi do privremenog smanjenja alfa lipoproteina i povećanje u triglicerida. U slučajevima hronične holestaze dolazi do povećanja holesterola sa mogućim stvaranjem ksantomi (masne mrlje na koži). Kolesterol može biti privremeno povećan, povezan s povećanjem triglicerida tokomakutni alkoholni hepatitis. Konačno, u slučaju hroničnog oštećenja jetre, posebno kada je ona u poodmakloj fazi i na koju se pacijent žaliAnoreksija (gubitak apetita) i neuhranjenost, primjećujemo da je nivo holesterola u krvi (holesterolemija) nizak.

Les fosfolipidi su supstance neophodne za pravilno funkcionisanje (metabolizam). lipoproteini, odnosno tvari koje se sastoje od lipida i proteina. Deficit u lecitin-holesterol-aciltransferaza (LCAT) je u pratnjihiperholesterolemija ihipertrigliceridemija. Povećanje fosfolipida se ponekad opaža kod holestatskog hepatitisa, hiperlipidemije tipa II i III i tokom porodične hipolipidemije.

Les gama-glutamil transferaze ou gama glutamil transpeptidaze, gamma GT su povišene tokom holestaze. Paralelno se povećava i alkalna fosfataza. Nivo gama-glutamiltransferaze predstavlja zanimljivu indikaciju za dobivanje ideje o integritetu funkcije jetre. Nivo gama GT raste kod hronične intoksikacije alkoholom.

L'elektroforeza proteini razine u serumu, ponekad pokazuje smanjenje albumina. posebno u slučajevima uznapredovale ciroze.

U slučajevima akutnog hepatitisa i ciroze jetre moguće je uočiti skromno povećanje gama globulina.

Postoji vrlo jasan porast gama globulina u slučajevima hroničnog hepatitisa, posebno kada se radi o hroničnom aktivnom hepatitisu. Što se tiče autoimunog hepatitisa, povećanje gama globulina je ponekad veoma značajno. Kod pacijenata sa primarnom bilijarnom cirozom dolazi do povećanja imunoglobulini M.
Postoji smanjenje alfa 1 globulina, što odražava nedostatak alfa 1 kimotripsina, u vezi sa neonatalni hepatitis ili a plućni emfizem ili a ciroza.

Le Koller test ili Koller test, Švajcarca Fritza Kolera rođenog 1906. godine, test je koji ima za cilj istraživanje funkcionisanja jetre. Sastoji se od mjerenja protrombinsko vrijeme prije i poslije injekcije vitamina K. Ako pacijent pati od nedostatka unosa vitamina K, ovaj vitamin se daje i produženo protrombinsko vrijeme prije testa se vraća u normalu, pod uslovom da se jetra ne razboli. Kod ispitanika koji boluje od insuficijencije jetre, odnosno čija jetra ne radi kako treba, protrombinsko vrijeme naprotiv ostaje visoko nakon primjene vitamina K (jetra pacijenta ne može koristiti vitamin K). S druge strane, u slučaju zadržane žutice, davanje vitamina K koje se mora obaviti intravenozno ili intramuskularno, normalizuje nivo protrombina, u tri dana pod uslovom da opstrukcija žučnih puteva nije dovela do sekundarnog oštećenja ćelija jetre. Kada postoji trajno smanjenje nivoa protrombina, to ukazuje na ozbiljno oštećenje parenhima jetre odnosno funkcionalne ćelije jetre.

BSP, odnosno eliminacija bromosulfolneftalein postepeno se napušta. Ovaj test se u prošlosti koristio za otkrivanje mogućih oštećenja ćelija jetre. Ove indikacije su ograničene na dijagnozu Dubin-Johnsonov sindrom. Tokom ove bolesti karakteristična je brzina od 45 minuta veća od one od 15 minuta.

Direktno posmatranje stolice, dozvoljava u određenim slučajevima, kada su one obojene, tj aholičari (bez žuči), boje kita, kako bi se dijagnoza usmjerila na potpunu opstrukciju žučnih puteva. Tamo steatoreja odnosno prisustvo masnih materija u izmetu, zbog nedostatka žučne kiseline, najčešće prati aholičnu stolicu. Bolesnik sa manje ili više izmjenjenim izmetom je pacijent koji pati od manje ili više potpune opstrukcije žučnih puteva jer žuč ne boji stolicu pacijenta, kao i obično. S druge strane, potraga za krvlju (potraga za okultnom krvlju) u stolici može, kada je pozitivna, ukazati na hepatična encefalopatija. Potraga za parazitima u stolici nam omogućava da stavimo na trag moguću infekciju (tačnije infestaciju) jetre parazitom.