Dijafragma

pregled

ANATOMIJA DIJAFRAGME

Ova pregrada je u obliku svoda čija konkavnost gleda naniže. Ima desnu kupolu i lijevu kupolu s obje strane srednje linije. Ovo ima rupe koje omogućavaju prirodan prolaz:

• l'aorta
• la vena cava inférieure
• l'jednjak

Dijafragma je oblikovana kao nepravilna kupola, podijeljena na dva bočna dijela, dijafragmalne kupole. Preciznije, dijafragma se pričvršćuje za donji rub grudnog koša, i to na sljedećim mjestima:

• pozadi: na prva tri lumbalna pršljena
• bočno: na zadnjih šest obalnih lukova
• naprijed: naxiphoidni dodatak

Iz ovih koštanih umetaka koji se nalaze na periferiji rađaju se mišićni snopovi koji konvergiraju prema tetivnoj membrani, zauzimajući središnji dio dijafragme koji se naziva frenični centar. Ova muskulo-aponeuro-tendinozna membrana uključuje dva dijela:

• centralni, tetivni dio, nazvan frenični centar
• druga periferna, sastavljena od mišićnih snopova, tačno na početku dijafragmalne kupole

Tri velika otvora dijafragme su ukrštena:

• donja šuplja vena
• jednjak i pneumogastričnih nerava desno i lijevo
• aorte i torakalnog kanala

Postoji još nekoliko užih otvora kroz koje prolazi:

• u azigotne vene
• le simpatički nerv
• živci splanchnic

Simpatički i parasimpatički nervni sistem zajedno čine autonomni nervni sistem , također poznat kao vegetativni nervni sistem. On reguliše različite automatske tjelesne funkcije kao što su :

• varenje
• disanje
• arterijske i venske cirkulacije
• krvni pritisak
• sekret
• izlučivanje

Regulatorni centri autonomnog nervnog sistema nalaze se u kičmenoj moždini, mozgu i moždanom stablu (područje koje se nalazi između mozga i kičmene moždine).

Inervaciju dijafragme, koja omogućava njenu funkciju, osiguravaju frenični živci . Ovo je respiratorna funkcija (njena primarna funkcija). Njen položaj se mijenja tokom respiratornih pokreta. Plućno krilo leži na svakoj od dijafragmalnih kupola, sa svake strane medijastinuma u kojem se nalazi srce.

Kontrakcijama, dijafragma tokom udaha (tj. prodiranja vazduha u pluća) povećava prečnik grudnog koša, olakšavajući disanje.

                                                                       

PATOLOGIJE KOJE MOGU DA UTIČU NA DIJAFRAGMU

La dijafragmalna kila odgovara ukupnom ili djelomičnom izbočenju nutrine (želudac, tanko crijevo, debelo crijevo, omentum), sadržane u trbušnoj šupljini kroz prirodne otvore dijafragme. Ova patologija pogađa 1 fetus 2000. godine. Rezultat je dijafragmalne aplazije (zastoja u razvoju). Neke dijafragmalne kile su traumatskog porijekla i prate nesreću (između ostalog i saobraćaj).
 

La hiatalna hernija odgovara nenormalno velikom otvoru otvora dijafragme, koji će vjerovatno omogućiti prolaz dijelu želuca. Ponavljajuće i nevoljne kontrakcije grčeve (koje se javljaju u obliku grčeva) dijafragme uzrokuju naglo zatvaranje glotisa. To rezultira smanjenjem, ili čak prestankom protoka zraka, što uzrokuje štucanje.
 

Le megadijafragma od Barda odgovara stanjivanju i porastu kongenitalnog porijekla dvije dijafragmalne kupole. Ova patologija će vjerovatno napredovati u dijafragmatičnu kilu.
 

Paraliza dijafragme povezan je s oštećenjem freničnog živca (nerva koji inervira dijafragmu), što sprječava da se pluća potpuno rastežu tokom inspiracije. Rendgen grudnog koša pokazuje uspon jedne kupole.
 

La dijafragmatitis je upala dijafragme, koja se naziva i frenitis ili frenitis.
 

Epidemijska mijalgija (appelée également Bornholmova bolest, zarazna pleurodinija, poliomijelitis bez paralize, reumatizam mišića grudnog koša, prolazni grč dijafragme, Dabneyjeva gripa, đavolja gripa, ljetna gripa, mialgični meningitis, epidemijski miozitis, epidemijski pleuritis) je infekcija koja se javlja u ljetnom periodu, relativno česta epidemija u Sjevernoj Americi, u skandinavskim zemljama, u sjevernoj Evropi, u Engleskoj i Francuskoj.
 

Bronhoemfizem je često respiratorno stanje koje se u početku karakterizira upalom bronhija , povezanom s bronhiolitisom i bronhorejom . Dolazi do opstrukcije bronhiola (malih bronhija), što dovodi do plućnog emfizema , koji se zatim može zakomplicirati:

• izbijanje alveolitisa (upala alveole)
   
• oštećenje zidova grudnog koša
  ​
• dijafragmalne lezije koja dovodi do respiratorna insuficijencija ozbiljne. Ovo je praćeno anoksijom (značajno smanjenje količine kiseonika koji se distribuira krvlju u tkiva), a često i nedovoljnim funkcionisanjem desnog dela srca. Anoksija je posljedica anoksemije (smanjenje količine kisika sadržanog u krvi). 
   

Dijafragmalna hernija je ventralna hernija, što znači da uključuje protruziju prednjih komponenti dijafragme, kao i onih koje se nalaze sa strane i lateralno na trbuhu. Dijafragmalne hernije nastaju spontano kada su povezane s nedostatkom trbušnog zida, kao što su:

• d'aplazija
   
• rahitis
   
• od paralize
   
• starenje tkiva uopšte
  ​
• gubitak elastičnosti trbušnog zida povezan sa brojnim porođajima koji na kraju razdvajaju mišiće koji čine prednji trbušni pojas, odnosno dva ravna mišića. Drugo, zahvaćena je retenciona aponeuroza abdomena. Ponekad ova patologija nastaje nakon traume koja je posljedica rane, ili oslobađanja ožiljnog tkiva koje je izgubilo tonus. To također može biti komplikacija povezana s laparotomijom. (hirurško otvaranje abdomena).
  ​

Dijafragmalna elevacija odnosi se na konstantnu elevaciju dijela (kupole) dijafragme. Za razliku od dijafragmalne hernije, ne postoji kontinuitet unutar mišića koji čini dijafragmu.

Sindrom srednje linije (ili septum transversum sindrom) je skup malformacija (koji se rijetko javljaju) koji kombinuju slabljenje dijafragme uključujući proboj lociran na prednjem dijelu, povezan s pukotinom u grudne kosti na njegovom donjem dijelu, i a dijastaza rectus abdominis mišića. Dijastaza odgovara trajnom i abnormalnom razdvajanju dva kraja koji čine zglob i pripadaju dvije paralelne kosti. Obično su dva kraja ova dva koštana anatomska elementa pričvršćena jedan za drugi. Također primjećujemo prisustvo pupčane kile, aneurizme (lokalizirana dilatacija) srčanog mišića smještenog na njegovom vrhu (apikalno). Ponekad pacijent ima druge srčane abnormalnosti, ili perikarda (membrana koja pokriva i štiti srce). Ovaj sindrom je sekundarni zbog neuspjeha u razvoju embrija, tačnije u području zvanom septum transversum koje odgovara primitivnom obrisu dijafragme.
 

Plućna fibroza , također nazvana plućna skleroza, odgovara abnormalnom razvoju različitih proteina koji čine vezivno tkivo (potporno tkivo), a posebno fibroblasta i kolagena . Ovo zahvata najunuturniji dio pluća, nazvan plućni parenhim , smješten oko alveola, koje su sitne vrećice koje sadrže udahnuti zrak i omogućavaju izmjenu plinova između alveola i krvi. Ovaj razvoj se javlja ili lokalno ili zahvata cijelo pluće. Ovo širenje se događa haotično, oštećujući donje disajne puteve i dovodeći do fibroze, odnosno gubitka elastičnosti samog plućnog tkiva. Progresija ove patologije, koja može biti sekundarna poznatoj bolesti ili se pojaviti kao primarno stanje, je ili lokalizirana ili raširenija. Klasično se razlikuju dvije vrste fibroze:

tokom laringospazam (naziva se i timusna ili Koppova astma, esencijalni grč glotisa dojenčadi), bilježimo pojavu napadaja gušenja koji počinju bučnim udisajem, praćenim sve kraćim disajnim pokretima i fazom u kojoj bolesnik ne diše i koji je praćen cijanozom (ljubičasta promjena boje kože i sluzokože). Ove epizode se javljaju iznenada kod novorođenčadi, često tokom akutne bolesti.
​

Cantrell-Crittendenov sindrom ( također nazvan sindrom srednje linije ili sindrom septuma transverzuma) je rijetko stanje koje karakteriziraju malformacije koje uključuju defekt prednje dijafragme, rascjep sternuma, dijastazu recti (razdvajanje mišića rectus abdominis), umbilikalnu herniju i aneurizmu na vrhu srca. Septum je membrana koja razdvaja dvije šupljine. Ovaj sindrom, koji su opisali Amerikanci James Cantrell 1958. i Crittenden 1959. godine, uzrokovan je abnormalnim razvojem anatomskih struktura izvedenih iz septuma transverzuma, što odgovara embriološkom prethodniku dijafragme. Ove simptome ponekad prate anomalije srca ili perikarda (membrane koja prekriva i štiti srce).

PREGLEDI – DIJAGNOSTIKA

Le Laffont znak odgovara boli lokaliziranoj u epigastričnoj šupljini (ispod grudne kosti) i ispod klavikula.
Ponekad se opažaju kod pacijenata s obilnim intraperitonealnim krvarenjima, dok se krvni izljev proteže ispod dijafragme.

Kienböckov fenomen je radiološki fenomen koji se opaža kada postoji paraliza na jednoj strani dijafragme. Ovo se javlja, između ostalog, u slučajevima freniktomije (disekcije freničnog živca) ili pleuralnog izljeva. Kod pacijenata s ovim stanjima, tokom inspirija (tj. kada zrak ulazi u pluća), dijafragma na paraliziranoj strani se podiže zajedno s rebrima, dok se na neparaliziranoj strani spušta.

U plućnoj radiologiji, Chevassuov znak se odnosi na nepokretnost dijafragmalne kupole na zahvaćenoj strani. Ovo se uočava na fluoroskopskom snimku, dok pacijent stoji, i u prisustvu perinefrične flegmone.

(Imajte na umu da je dijafragma također drugo ime za ženski kondom).

Ilustrativni crteži: Vulgaris Médical