definicija
definicija
Zdjelica je koštani pojas u obliku bunara (ili, ako želite, lijevka) koji se nalazi na donjem kraju trupa i na koji se oslanja kičma. Zdjelica se oslanja na dva donja uda s kojima se artikulira preko koksofemoralnih zglobova u kukovima.
pregled
Higijenski umivaonik je ravna emajlirana ili plastična vaza koja se postavlja ispod sjedišta pacijenata koji su vezani za krevet i zbog toga ne mogu ustati.
Higijenski umivaonik se koristi i za intimno čišćenje žena nakon porođaja ili nakon ginekološkog zahvata.
klasifikacija
Postoji nekoliko varijanti ribnjaka (nepotpuna lista):
- Bolna karlica
- Prstenasti bazen
- Kanalikulisani bazen
- Chobrak Basin
- Basin obtecta
- Višeslojni bazen
anatomija
Karlica je podijeljena na veliku karlicu i malu karlicu (koja je ograničena s dva tjesnaca: gornjim i donjim). Zbog svojih različitih funkcija, ima veći vertikalni promjer kod muškaraca i veći horizontalni promjer kod žena. Iz tog razloga razlikujemo androidne karlice, koje su ženske karlice s muškim karakteristikama, i antropoidne karlice, koje podsjećaju na karlice velikih majmuna: duge su, uske, ovalnog oblika i s većim anteroposteriornim promjerom od poprečnog promjera. Karlicu formiraju dvije ilijakalne kosti, koje se pozadi zglobljuju sa sakrumom, koji se nalazi između ove dvije kosti (sam sakrum se proteže prema dolje u trtičnu kost).
Spajanje dva krila ilijaka i sakruma odvija se preko simfize (vrsta zgloba sa vrlo malom pokretljivošću) koju podupire veliki broj ligamenata. Dvije ilijačne kosti, koje čine, takoreći, bočne zidove karlice, zakrivljene su od pozadi prema naprijed gdje se susreću i formiraju pubičnu simfizu, koja je sinartrozni zglob (također nije vrlo pokretljiv). Karlica sadrži rektum, bešiku i unutrašnje genitalije.
Sakrum je kost koja se sastoji od spoja pet sakralnih pršljenova koji spajaju kičmu i karlicu. Sakrum se artikulira sa ilijačnim kostima (krila ilijaka) zahvaćanjem lijevog i desnog sakroilijakalnog zgloba, sa svake strane, bočno. Ušna školjka je zglobna faseta koja se nalazi na gornjoj površini sakruma koja takođe učestvuje u ovom zglobu. Posljednji lumbalni kralježak (peti lumbalni pršljen) naslanja se na sakrum i artikulira s njim, to je lumbosakralni zglob.
Donji križni zglob se artikulira sa trtičnom kosti preko sakrokokcigealnog zgloba.
Sakrum je kost probušena rupama: sakralne rupe omogućavaju prolaz sakralnih nerava (sakralni nervni pleksus).
Prijelom križne kosti se javlja rijetko i najčešće bez pomaka kosti. Ipak, može dovesti do oštećenja sakralnog pleksusa (svi korijeni živaca koji potiču iz cauda equina dolaze iz kičmene moždine).
Donji dio leđa je urođena anomalija koja zahvaća prvi sakralni pršljen. Ovo je odvojeno od ostala četiri sakralna pršljena dok je normalno zavareno za njih. U ovom slučaju sakrum ima dodatni pršljen.
Anomalija u pozicioniranju ili obliku sakruma vjerovatno će biti izvor poremećaja u toku porođaja, uglavnom kada je dijete u karličnom položaju (iza bebe). U određenim slučajevima indiciran je carski rez kada sakrum nema uobičajenu anatomsku konformaciju (u obliku udice ili ravan).
Sakrokokcigealni tumori su kongenitalne prirode i javljaju se samo kod odraslih (tada se nazivaju hordom). Kada se radi o novorođenčadi i novorođenčadi, naziva se teratom. To su benigni ili maligni tumori koji obuhvataju skvamozno ćelijsko tkivo kosti ili nervne ili čak mukozne prirode.
Kod fetusa, svaka ilijakalna kost se formira od tri kosti koje se spajaju:
- Ilium koji odgovara velikoj ravnoj koštanoj površini koja je nadvišena ispupčenom obalom, odnosno grebenom ilijaka.
- Ischium, koji ima funkciju podržavanja gotovo cijele težine tijela u sjedećem položaju.
- Pubis koji je koštani komad koji formira prednji dio ilijačne kosti i koji je najmanja od karličnih kostiju.
Ove tri kosti će se spojiti zajedno unutar acetabularne šupljine. Acetabularna šupljina je zaobljena polusfera unutar koje je zglobljena glava femura, zajedno tvoreći kuk.
simptomi
fiziologija
Tokom trudnoće, sakroilijakalni zglobovi i pubična simfiza majke postaju fleksibilniji zahvaljujući hormonskoj impregnaciji, čime se pospješuje porođaj.
Patofiziologija
Koksalgične karlice su asimetrične karlice (postoji morfološka razlika: u obliku, između desne i lijeve strane tijela), sekundarna zbog stanja koje zahvata zglob kuka (koksofemoralni).
U slučajevima preloma karlice (relativno čestih), uglavnom zbog nasilne traume (između ostalog, saobraćajnih nesreća), visceralne povrede mogu biti povezane i treba ih sistematski tražiti.
U slučaju višestrukih prijeloma, potrebno je spriječiti karlicu da izdrži težinu tijela postavljenog iznad nje kako bi se omogućila pravilna konsolidacija.
Hirurška intervencija je neophodna kako bi se omogućilo smanjenje vučnog računa. U prisustvu jednostavnog preloma krila ilijake ili nakon puknuća mišića ili ligamenta, odnosno kada ne postoji rizik od nestabilnosti karlice, ortopedske metode (trakcija, ravan korzet, itd...) su uglavnom dovoljne. Stajanje je tada moguće u većini slučajeva.
Saobraćajne nezgode su glavni uzročnici fraktura karlice. Obično uzrokuju oštećenja unutrašnjih organa karlice. Kada pacijent ima dvostruki prijelom karličnog prstena ili disjunkciju pubične simfize, potrebno je konsolidaciju postići bilo mirovanjem u krevetu ili trakcijom. Općenito, ortopedski hirurg smanjuje frakturu trakcijom ili tokom operacije.
Prelomi krila ilijačne kosti a prijelomi kidanja mišića ili ligamenta najčešće se liječe hirurškim ortopedskim metodama poput ugradnje korzeta, gipsa ili trakcije. Ova vrsta prijeloma ne uzrokuje nestabilnost zdjelice koja tada može izdržati težinu tijela.
Prijelomi acetabularne šupljine relativno su česte i rezultiraju oštećenjem koksofemoralnog zgloba čije je liječenje teško i koje ponekad napreduje u posttraumatski osteoartritis.
Osteitis pubis , ili upala pubične simfize, najčešće je rezultat ponavljajućih mikrotrauma karlice. Osteitis pubis se može javiti kod nekih sportista, posebno fudbalera. Žale se na bol na unutrašnjoj strani prepona. Pregledom se obično otkriva otok. Odmor je uglavnom dovoljan za oporavak.
Medicinski pregled
Dodatni pregled
Istraživanje bazena je prije svega radiološko. Sve više, skener omogućava dobijanje preciznijih slika, posebno u slučaju prijeloma acetabuluma. MRI se koristi u slučajevima sumnje na visceralno ili neurološko oštećenje.