definicija
definicija
Mikrocitna anemija je posljedica mikrocitoze, odnosno anemije kod koje su crvena krvna zrnca abnormalno mala (manja od 80 fl), a koju uvijek prati smanjenje proizvodnje hemoglobina.
pregled
Hemoglobin je protein koji sintetiziraju eritroblasti (mlada crvena krvna zrnca), a sastoji se od proteinske komponente, globina , i hema koji sadrži željezo , što omogućava:
- S jedne strane transport kiseonika iz pluća ka spolja, odnosno tkiva uopšte.
- S druge strane, ugljični dioksid iz pluća izlazi napolje, gdje se izbacuje u izdahnuti zrak.
simptomi
simptomi
Simptomi mikrocitne anemije su:
- Jezik je izgubio ukusne pupoljke (na engleskom papilla).
- Primećujemo prisustvo angular cheilitis, što je prisustvo lezije uglova usana (uglova usana) u rasponu od suhoće do pucanja.
- Nokti su lomljivi ili su izgubili konveksnost.
- Ponekad prisustvo poremećaja gutanja (otežano gutanje) ili ukusa.
Patofiziologija
Postavljanje dijagnoze mikrocitne anemije sastoji se prije svega od saznanja da li postoji stvarni nedostatak gvožđa u organizmu.
- Ako je to slučaj, serumsko gvožđe (količina željeza sadržanog u krvi) se smanjuje, a stopa od transferin (protein u krvi koji se naziva i siderofilin koji se kombinuje sa gvožđem da bi ga transportovao) je povećan. Za specijaliste koeficijent zasićenja transferin je srušena. Istovremeno, stopa od feritin koji je protein povezan sa šećerom (ugljikohidratima) bogatim željezom, koji proizvodi jetra i omogućava njegovo skladištenje u slezeni, koštanoj srži i jetri, vrlo je nizak. Krvni testovi pokazuju anemiju mikrocitni hipohromna (smanjenje količine gvožđa) sa niskom stopom od retikulociti (mlada crvena krvna zrnca), nemaju jezgro i nalaze se u međufazi između eritroblast (prekursor crvenih krvnih zrnaca) i crvena krvna zrnca odraslih. Takođe napominjemo a hiperplateletoza (na engleskom trombocitoza) što je proizvodnja visoke vafla.
- Ako nema nedostatka gvožđa, problem je lokalizovan u sistemu koji proizvodi hemoglobin. U ovom slučaju je ili urođena ili stečena. Talasemije predstavljaju najčešći kongenitalni poremećaj. U ovom slučaju postoji neravnoteža u proizvodnji između različitih lanaca hemoglobina, a posebno proteina koji se koristi u izgradnji hemoglobina, odnosno globina. Istovremeno, bilježimo smanjenje nivoa hemoglobina koji proizvode crvena krvna zrnca, što je uzrok tzv etničkog porekla. Simptomi su:
- Deformacija crvenih krvnih zrnaca.
- Značajna mikrocitoza (manje od 60 fl).
- Značajno povećanje eritroblastoze.
- Visoka retikulocitoza.
- Povišen nivo slobodnog bilirubina.
- Laboratorija pokazuje zahvaljujućielektroforeza hemoglobina, različita ravnoteža između normalne frakcije hemoglobina A, A2 i F. U prisustvu alfa talasemije (uočena posebno u jugoistočnoj Aziji), normalno je primijetiti pored treninga tetrameri karakterističan položaj kod elektroforeze. Dijagnozu talasemije je teže postaviti kada postoje manji oblici (mikrocitna policitemija koja se vrlo dobro podnosi, ili umjerena, ali mikrocitna anemija).
- U slučaju stečenog nedostatka gvožđa treba razmisliti:
- Au saturnizam (trovanje olovom ili trovanje soli olovom), koje karakterizira nasilan bol crijevnog porijekla (nazvan olovne kolike) povezan sa zatvorom. Kronično trovanje olovom, sa svoje strane, karakteriziraju tremor, paraliza, oštećenje mozga, upala bubrega, tačnije intersticijski nefritis koji može dovesti do cachexy (duboka promjena svih funkcija organizma), a ponekad i na smrt. Pacijent također ima pseudo-paralizu radijalnog živca, prisustvo plavičaste ivice na korijenima zuba i na desni (Burtonova granica). Kod pacijenta nalazimo profesionalnu anamnezu i pojam rada na vodovodnim cijevima ili eventualno korištenje posuđa koje sadrži lim, zemljano posuđe sa zanatskim lakom. Laboratorij pokazuje prisustvo crvenih krvnih zrnaca koja sadrže a bazofilna interpunkcija, odnosno "zrnca" vidljiva pod mikroskopom koja se nalaze unutar crvenih krvnih zrnaca, a koja imaju afinitet prema osnovnim bojama.
- Les refraktorna sideroblastna anemija (rijetko, nedostatak vitamina B6) uglavnom se odnose na starije osobe. U ovom slučaju mikrocitoza je manje vidljiva. Zaista, nisu sva crvena krvna zrnca identična, neka od njih sjede pored normalnih crvenih krvnih stanica, a ponekad čak imaju i povećan volumen (makrocitni). Prisustvo viška sideroblasta u obliku krune postavlja dijagnozu na nivou koštane srži.
Medicinski pregled
Pregled
Prilikom pregleda pacijenta konstatujemo:
- a splenomegalija (povećanje volumena slezine).
- Ponekad a hepatomegalija (povećanje volumena jetre).
- Deformiteti glave.
uzrok
uzrok
Kada postoji nedostatak gvožđa, uzroci su:
- Hronična krvarenja, najčešće probavnog porijekla.
- Krvarenje iz materice (perioda čiji se volumen često podcjenjuje).
- Višestruke trudnoće blizu jedna drugoj.
- Prisutnost upale koja u početku rezultira normocitna anemija (normalan volumen crvenih krvnih zrnaca), a zatim brzo postaju mikrocitni. Tokom ovog stanja, gvožđe u krvi je smanjeno, a transferin nije povećan. To je razlog zašto je koeficijent zasićenja promjenjiv. Nivo feritina je uvijek normalan ili povišen. Najčešće vidimo a hiperplateletoza (povišen broj trombocita) i znakovi upale pronađeni u laboratoriji ili tokom fizičkog pregleda.
- Digestivna malapsorpcija (celijakija, geofagija ili konzumacija tla).
- Nedostatak unosa gvožđa (relativno rijedak uzrok).
- La bilharzia (na engleskom bilharzia), to je parazitska bolest uzrokovana prodiranjem kroz kožu crva, trematoda iz roda Schistosoma, koji se češće naziva bilharzia. To se zadržava u venama, a bolest će se vjerovatno manifestirati lokalnim znakovima ili simptomima zbog oštećenja iznutrica. Ostali poremećaji urinarnog sistema uglavnom nemaju hematološke posljedice.