Перитонеум

Патофизиология

Терминът асцит (от гръцката дума askos: торбичка) се отнася до натрупването на течност в перитонеалната кухина.

Перитонитът е възпаление на перитонеума, остро или хронично, от което са описани голям брой разновидности, според няколко критерия.

• Така, когато перитонитът е обширен, говорим за генерализиран перитонит.
• Може да се намира по периферията на даден орган: това е a локализиран перитонит.
• Различаваме и перфорационен перитонит, The Josa капсулиращ перитонит, И т.н. ...
• По-рядко, перитонитът е хроничен (разпространяване във времето): това включва, наред с други неща, туберкулозен перитонит.

Терминът метроперитонит (от гръцки metra : матка, и en peritonitis ) се отнася до възпаление на матката и перитонеума. Най-често перитонитът е вторичен на перфорация на орган в коремната кухина (апендикс, черво, стомах).

Това води до натрупване на течност между двата слоя на перитонеума и следователно до възпаление на слоевете. Тази течност съдържа бактерии и агресивни химикали, които в крайна сметка се натрупват между перитонеалните слоеве, което води повече или по-бавно до усложнения, предимно чревни, но също и до загуба на течности (намаляване на обема на кръвта), водеща до шок (неспособност на органите да изпълняват нормалната си функция) и увреждане на основни органи като белите дробове или бъбреците , наред с други.

Перитонитът може да е резултат и от директна инфекция на вътрешните органи, като бактериите се разпространяват от един орган в друг, докато достигнат перитонеума. Това се нарича вторичен перитонит, най-често причинен от няколко микроба едновременно, както аеробни , така и анаеробни (т.е. някои се нуждаят от въздух, а други не). Най-често перфорацията на кух коремен орган води до проникване на бактерии (или микроби като цяло) в перитонеалното пространство, което е стерилно , което означава, че е свободно от микроби. Най-често засегнатите органи са:

• Стомахът.
• Le дванадесетопръстника.
• Le двоеточие.
• Матката.

Болестите, причиняващи тези перфорации са (по ред на честотата):

• L'язва на стомаха и дванадесетопръстника. Тази разновидност на перитонит най-често възниква след вторична инфекция след раждането (патология на тръбите и яйчниците), но в някои случаи възниква спонтанно.
• Le Перитонеоплеврален синдром на Fernet и Boulland е подчертан през 1885 г. Наричан още синдром на Fernet-Boulland, това е синдром, характеризиращ се с асоциирането на туберкулозен перитонит (асцитна форма) и a плеврит имат еднакъв произход и се срещат от едната или от другата страна.
• La желатинозна болест на перитонеума на Péan и Werth (на английски gelatinous ascitis) съответства на излив от перитонеума на вещество с желатинова природа, което идва от разкъсването на мукоидни кисти вътре в корема. Най-често това са кисти на яйчниците и най-вече чревни кисти. Тази патология е вероятно да доведе до туморни присадки върху перитонеума.
• La фиброзен и склерозиращ ретроперитонит, също наричан Болест на Ормонд, е патология, характеризираща се с ретроперитонеална фиброза (загуба на еластичност на тъканта, разположена зад перитонеума), чиято причина не е известна със сигурност и която причинява компресия на уретери (канал, пренасящ урината към пикочния мехур) и понякога долна празна вена.
• La апендикуларен перитонит е усложнение на апендицит и по-точно еволюция на това при стар човек, при индивид с метаболитен дисбаланс (диабет, затлъстяване) или при недохранен субект. Задължени сме да прибегнем до a хоспитализация в интензивни отделения, предимно когато има абсцес които се развиват върху перитонеума.
• La Josa капсулиращ перитонит е перитонит с различни причини, характеризиращ се с образуването за сметка на перитонеума на плътна, перлено бяла мембрана, която обгражда повече или по-малко голяма част от коремните вътрешности.
• La гонококов перитонит или синдром на Fitz-Hugh-Curtisперихепатитът от генитален произход е възпаление на тъканите и органите в близост до черен дроб (перихепатит), което води до болка хипохондриума дясно (област, разположена под ребрата вдясно), при лица с анамнеза за генитални инфекции, дължащи се на определени микроби.
• La гонококов перитонит е вторично на перитонит (възпаление на перитонеума) на черния дроб и жлъчен мехур, поради инфекция от микроби като хламидия, трахоматис ou гонокок. Пациентът се оплаква от:
  • Болка които се излъчват в съседни региони.
  • Контрактури мускулите на корема.
  • Светлина хипертермия (треска).
  • Еволюцията е към а холецистит (възпаление на жлъчния мехур). Прогнозата за черния дроб е добра. Лечението с антибиотици преодолява това.
• La  нозокомиален перитонит е перитонит, възникващ поради терапевтична интервенция, независимо дали е медицинска (лекарства) или хирургична (интервенция). Различаваме:
  • La Третичен нозокомиален перитонит, относително често срещан, поради усложнение след коремна операция като освобождаване на шев (направените от хирурга шевове не издържат). Понякога това вече е операция за перитонит.
  • Нозокомиален перитонит строго погледнато, поради употребата напротивовъзпалително нестероиди по време на хоспитализация води до перфорация на язва (загуба на субстанция, локализирана в лигавицата, т.е. в слоя клетки, покриващи вътрешността на стомаха).
  • Нозокомиалният перитонит, възникващ след лечение в интензивно отделение, е свързан със състояние на шок и перфорация на чревната лигавица.
• La пластичен перитонит е усложнение на апендицит, характеризиращо се с аглутинация на чревни бримки които са обединени от сраствания (абатменти) около абсцеса. Това се случва, когато лигавицата (слой от клетки, покриващи вътрешността на вермиформения апендикс) е блокирана от гной. В този случай той остава локализиран и предизвиква аглутинация на чревните бримки.
• Някои пациенти имат леко възпаление, което не причинява типична болка. Това е причината за трудната диагностика на атенюираната форма на апендицит. Ненормално положение на апендикса, което прави диагнозата по-трудна. наистина, апендикса вермиформен понякога се намира зад цекума. В този случай болката вече не е в илиачна ямка прав, но отзад на лумбалното ниво. При жените болката предполага възпаление на маточна тръба. В други случаи апендицитът може да изглежда като инфекция на жлъчния мехур.
• La първичен перитонит или спонтанен перитонит е перитонит, възникващ при деца (срещащ се и при възрастни с цироза), придружени от асцит или перитонит от бактериален произход, спонтанно и поради микроб, обикновено пневмококи.
• Когато перитонитът е разпространен, говорим за генерализиран перитонит. Може да се локализира по периферията на даден орган: това е локализиран перитонит. Също така правим разлика между перфорационен перитонит, капсулиращ перитонит по Josa и т.н. По-рядко перитонитът е хроничен (разпространяващ се с течение на времето): това включва, наред с други, туберкулозен перитонит.
• Перивисцерит е терминът, използван от Huchard за обозначаване на възпаление, което се разпростира с течение на времето и което засяга серозата около вътрешностите. THE серозен са защитните мембрани, които обграждат вътрешностите като плеврата (за белите дробове), перитонеума (за коремните вътрешности) или дори перикард (за сърцето). Терминът перивисцерит най-често се използва от специалистите за обозначаване на възпаление на перитонеума, наречено фиброадхезивен перитонит и локализиране в част от храносмилателния тракт, което води до нарушение на функционирането му. Има няколко разновидности на перивисцерит, включително стенозиращ перивисцерит, който се характеризира с появата на стеноза (стеснение) на сегмент от червата, причиняващо a оклузия, тоест спиране на преминаването на газове и материали в червата. Това понякога е причината за появата на абсцес, който може да възникне. фистулизирам (общуване), изпразване към друга област и особено в мехур, което води до наличие на газови мехурчета с неприятна миризма в урината. Тази патология най-често се проявява по време на заболяване, особено на червата, включващо наличието на дивертикули които са естествени или необичайни кухини на тялото, завършващи в задънена улица и комуникиращи с канал. Обикновено перивисцеритът е вторичен на a инфекция, лечение с лъчи (радиотерапия), хирургическа интервенция. Той причинява появата на фиброзни сраствания и фланци, причиняващи загуба на еластичност на покриващите мембрани на определени органи. Това явление възпрепятства нормалното функциониране на органите между тях (плъзгане на чревните бримки) или на органите в коремната кухина (нормално движение на вътрешните органи в корема). По отношение на дихателната система и по-точно белите дробове, които са покрити от белодробната плевра, проблемът е сравним. С други думи, при наличие на перивисцерит нормалното функциониране на белите дробове е нарушено.