Черен дроб

Labo

Лабораторни изследвания че е необходимо да се премине, за да се насочи заболяване, засягащо черния дроб, са променливи според клиничното впечатление на лекаря, тоест диагностичната ориентация, която той прецени, че е добре да се предприеме.

Те варират в зависимост от предполагаемото заболяване:
Тъй като черният дроб има голям резерв от функционални клетки, т.е паренхимни, наричан още хепатоцити, чернодробните лезии са клинично видими само сравнително късно. Наистина, по някакъв начин е необходимо да се унищожат голям брой чернодробни клетки, преди да се появят клинични признаци (симптоми).

От друга страна, функциите на чернодробните клетки, нека си припомним, че това са хепатоцити, са много сложни. Тяхната роля всъщност е да секретират жлъчка, но и да произвежда мастни вещества (липиди) и серумни липопротеини (тела, съставени от липиди, свързани с протеини и присъстващи в серума, т.е. течната част на кръвта).

Черният дроб не прави само това. Освен това позволява синтез наалбумин, наурея, и фактори на коагулация тоест протеини, които играят съществена роля по време на кръвосъсирването.

И накрая, черният дроб също играе роля, когато става въпрос за функционирането и използването на холестерол, регулирането и използването на въглехидрати който носи името на гликогенолиза и накрая детоксикация, тоест „почистване, малко необходимо почистване“ на тялото поради проникването, в по-големи или по-малки количества, на лекарства в тялото или други вещества, които носят имената на екзогенни вещества, т.е. да кажем не са произведени от тялото и идват отвън.

Черният дроб също има клетки, които имат способността да почистват частици, идващи от самия организъм (ендогенна токсичност). За да направи това, тялото използва клетки, произведени от черния дроб. Те са част от ретикулоендотелна система и идват от костния мозък, това са Купферови клетки. Тези клетки имат способността да фагоцитират, тоест да улавят, след това да усвояват чужди частици и да ги неутрализират. ендотоксини. Тяхната роля е много важна по отношение на отговорите имунен с други думи средствата за защита на нашето тяло.

В действителност, чернодробни изследвания, така наричаме лабораторните тестове, които ни позволяват да научим повече за състоянието на черния дроб, по същество са тестове за откриване на чернодробни заболявания. Те също така дават възможност да се прецени напредъка на определени чернодробни заболявания и ефективността на определени лечения. В действителност те не са много надеждни при измерване на тежестта на чернодробното увреждане.

Les трансаминази са ензими, измерени вътре в серума, т.е течна част от кръвта (кръв, от която са отстранени представените елементи: червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити).

Има два вида трансаминази:

• Les глутамо-оксало-оцетни трансаминази, наричан още аспартат аминотрансфераза (SGOT или ASAT).
• Les глутамопирувинова трансаминаза или аланин аминотрансфераза (SGPT или ALAT).

Трансаминазите се повишават много ясно, когато пациентът страда от хепатоцелуларна некроза, което специалистите по гастроентерология наричат ​​a цитолиза т.е. разрушаване на чернодробните клетки. Това се случва по време на остър хепатит, след инфекция с вируса, отравяне с лекарство или токсично вещество.

Референтните стойности за трансаминазите са както следва:

• При хората нормалните стойности, за ASAT се намират между 5 и 30 единици на литър. За ALT, нормални стойности, между 5 и 35 единици на литър.
• За жените нормалните стойности за ASAT се намират между 5 и 25 единици на литър. За ALT между 5 и 30 единици на литър.

Повишаването на трансаминазите не отразява само увреждане на черния дроб, то може да е увреждане на миокард (сърдечен мускул) или увреждане на мускулите като цяло, т.е. това, което обикновено се нарича скелетни мускули (членове например). Проби, взети правилно за трансаминази, трябва да се вземат в сухи епруветки и е необходимо незабавно да се отдели серумът от съсирека, за да се избегнехемолиза което повишава нивото на трансаминазите.
Последният по отношение на черния дроб се увеличава при следните заболявания:

• L'вирусен хепатит остра или хронична.
• L'алкохолно отравяне хроничен (масивна и продължителна абсорбция на алкохол).
• L'токсичен хепатит.
• La цироза на черния дроб.
• Le рак на черния дроб.
• La холестаза (запушване на преминаването на жлъчката в жлъчните пътища).
• Някои паразитози.
• La бруцелоза.
• La остър панкреатит по отношение на панкреаса.
• Наднормено тегло.

Количеството на трансаминазите е вероятно да бъде повишено, извън заболяване, при лица на възраст над 60 години: след тренировка (особено SGOT), след абсорбция на лекарства, по-специално:

• Le парацетамол.
• Лекарства за борба сепилепсия.
• Лекарства, предназначени да понижат нивото на мастните вещества в кръвта (хиполипидемии).
• Анаболи, съдържащи стероиди.
• Les андрогени.
• Антибиотици: макролиди.
• Le клофибрат.
• L'изониазид,
• La метилдопа.
• Le метотрексат.
• Les фенотиазини.
• La морфин.
• Les бензодиазепини (като валиум и неговите производни).
• Les бета-блокери.
• Орални контрацептиви (хапче).
• La пиридоксин.
• някои антикоагуланти ou антагонисти на витамин К.

Трябва също така да се отбележи, че е вероятно спад на трансаминазите да се появи в случай на:

• De бременност.
• D'Hemodialyse многократно.
• На дефицит в пиридоксин.
• Недостатъчно функциониране на юздите.
• Краен стадий или остра чернодробна недостатъчност.

Les фосфатази алкалини са вещества, чиято концентрация е особено висока по време на холестаза екстрахепатална, т.е. запушване на общия жлъчен канал или интрахепатална холестаза, както се случва по време на първична билиарна цироза в началния етап. Може също да е холестаза, дължаща се на абсорбцията на лекарства или след първичен или вторичен рак на черния дроб.

Нормалните (референтни) стойности на алкалната фосфатаза са както следва:

• Между 14 и 20 години нормалната норма е между 80 и 360 международни единици на литър.
• При възрастни нормалното ниво на алкалната фосфатаза е между 40 и 100 единици на литър.
• При хора на възраст над 60 години нормалното ниво е между 50 и 130 единици на литър.

Необходимо е да се знае, че съхраняването на серума, необходим за извършване на анализа за алкална фосфатаза, в хладилник намалява резултатите с приблизително 10%. Обикновено те се изискват главно при съмнение за заболяване на скелетна тъкан (костта). Следователно е необходимо да се разграничатизоензим костен от това, което идва от други органи, главно черния дроб, но също ичерво, а при бременни от 20-та седмица, от плацента. Имайте предвид, че дозировката наизоензим вътре в околоплодна течност, позволява пренатална диагностика на кистозна фиброза.

Има повишаване на алкалната фосфатаза при чернодробни и сърдечни заболявания. жлъчен мехур, в случай на екстрахепатална холестаза, тоест при наличие на камъни, рак и др. Алкалните фосфатази също се повишават в случаи на интрахепатална холестаза (цироза, хепатит), но също и при рак на черния дроб и хепатотоксични средства. Трябва да се знае, че някои лекарства повишават количеството на алкалните фосфатази, в частност антикоагуланти, Les хипнотици (на теория за насърчаване на съня), антиепилептични (за лечение на епилепсия), противодиабетни средства, L 'алопуринол, The метилдопа, The фуроземид, Les фенотиазини, The витамин D, орални контрацептиви, антихипертензивни средства et ле антимигрена. Храната и менопауза повишават нивото на алкалната фосфатаза с приблизително 15 до 25%. Същото важи и за възрастта, когато надхвърля 60 години.

Увеличаването на 5' нуклеотидази който е ензим, принадлежащ към категорията на фосфатази, има същото значение като повишаването на алкалната фосфатаза. Има обаче съществена разлика, няма връзка с костната патология. Нивото на 5'нуклеотидазата се повишава при холестаза.

Дозировка на жлъчната киселина (чието нормално е приблизително 5 микромола на литър) се изисква например, когато пациент се появи с сърбеж (сърбеж) и/или по време на холестаза (когато жлъчните пътища са запушени). Когато жлъчните киселини намалят в жлъчката и червата, това води до стеаторея (наличие на мазнини в изпражненията). Намаляването на жлъчните киселини също води до малабсорбция (поглъщане) на витамини, разтворими в мастни вещества, т.е витамин А, The витамин D, А витамин К.

L'аланин аминопептидаза е ензим, чиято концентрация в кръвния серум (течната част на кръвта) се повишава по време на определени чернодробни заболявания, особено интрахепатална и интрахепатална холестаза. В първия случай това е затруднение или дори липса на преминаване на жлъчката в жлъчните пътища, разположени наEXTERIEUR на черния дроб, във втория случай това е липса или затруднение в преминаването на жлъчката вътре в чернодробните жлъчни пътища, тоест жлъчните пътища, разположени навътре на черния дроб.

L'алфа фето-протеин е протеин, чието серумно ниво се повишава по време на хепатоцелуларен карцином. Дозировките понякога показват нива, достигащи или надвишаващи 4000 нанограма на милилитър. Концентрациите наалфафетопротеин също са повишени по време на някои остри вирусни хепатити, известни като регенерация.

L'амоний обикновено трябва да се трансформира в урея, при условие че чернодробната функция, т.е. функционирането на черния дроб, е нормална. Амоният навлиза в циркулацията през портална вена. По време на фулминантен хепатит, интоксикация с определени опасни и токсични за черния дроб вещества и чернодробна енцефалопатия има повече или по-малко значително повишаване на нивото на амония в кръвта.

Антитела, по отношение на чернодробните заболявания, са многобройни. Нека първо споменем антителата на вирусния хепатит и по-специално на анти-НА антитела, които са антитела, насочени срещу антигена на вируса на хепатит А.

Необходимо е да се разграничат:

• Анти-НА антитяло от вида IgM чието присъствие отразява скорошно или настоящо състояние след проникването на вирусаХепатит Б в тялото.
• Анти-НА антитяло от типа IgG, което присъства в тялото по време на хронични инфекции от вируса.хепатит А.

Les анти-HBs антитела са антитела, насочени срещу HBs антигена. Това се появява приблизително три до седем месеца след началото на острата форма на хепатит В и остава в тялото, тоест персистира до смъртта на пациента в повечето случаи.

Les анти-HBc антитела са антитела, насочени срещу т.нар корем (централна част) на вируса на хепатит В. Необходимо е да се разграничи антитяло анти-HBc тип IgM, което отразява текуща или скорошна инфекция с вируса на хепатит В и антитяло анти HBc тип IgG което отразява хронична инфекция с вируса.

За да обобщим пациент, който представя, в неговата серум, тоест течната част от кръвта му, анти-HBc антитяло от тип IgM, това означава, че той развива инфекция или че току-що е имал такава наскоро. Друг пациент, който има анти-HBc антитела от типа IgG, означава, че той развива гнойна инфекция за относително дълго време, т.е. хроничен.

Антигени анти-HBe означава, че вирусът се възпроизвежда интензивно. Наличието на анти-HBe антитела означава изчезване на вирусната репродукция, свързана с края на острия период.

Les анти-HC антитела са антитела, които са насочени срещу протеин, принадлежащ на вирусахепатит С. Този тип антитела се появяват три до шест месеца след началото на това заболяване, което отразява повечето случаи на хроничен хепатит С.

Les антигени и го имаанти-d антитела, трудни за търсене, появяват се по време нахепатит D възникващи при носители на HBs антиген. Необходимо е да се прави разлика между IgM тип анти-d антитяло и IgG тип анти-d антитяло. Първият е превод на настояща и скорошна привързаност, а вторият е превод на предишна привързаност от вируса на хепатит D.

Les антитела срещу гладката мускулатура са антитела, които са насочени срещуактин (една от съставките на мускула) и са от клас IgG. Антителата срещу гладката мускулатура, когато са в титър над 1/160, характеризират хепатита хронична активна автоимунна. Необходимо е да се знае, че антителата срещу гладката мускулатура могат да характеризират и заболявания, различни от хроничен активен автоимунен хепатит, като напр. Болест на Ходжкин или някои рак et инфекциозни заболявания.

Les антимитохондриални антитела което се открива по време на определени цирози с първичен жлъчен характер (в 80 до 90% от случаите), по време на хроничен активен хепатит или постнекротична цироза (в 10 до 30% от случаите) не са органоспецифични антитела. От друга страна, няма тясна връзка между тяхното количество, или по-точно скоростта им, и тежестта на заболяването.

Les антинуклеарни антитела доста специфични за болестите ревматологични като ревматоиден артрит наред с други, могат също да изглеждат повишени по време на хроничен активен хепатит, главно по отношение на форми, които не са вторични на хепатит B. Антинуклеарни антитела също присъстват по време на други автоимунни заболявания.

Les антимикрозомни антитела са антитела, които се срещат по време на някои автоимунни хепатити, главно когато те са от лекарствен характер.

La билирубин присъства в кръвния серум в количество от 3 до 10 mg на литър, или 5 до 17 микромола на литър общ билирубин, който по принцип е неконюгиран. Конюгираният билирубин, от своя страна, е в концентрация под 4 микромола на литър кръвен серум.

Когато нивото на общия билирубин надвиши 40 микромола на литър, виждаме появата на a жълтеница т.е. жълтеница.

Конюгираният билирубин, наричан още директен билирубин, се повишава при наличие на хепатоцелуларна жълтеница. Такъв е случаят с вирусния хепатит, за лекарствено индуциран хепатит, или дори за цироза. Конюгираният билирубин също се повишава в случай на запушване на общия жлъчен канал, като например при наличие на рак или камък.
Неконюгираният билирубин, наричан също индиректен или свободен билирубин, се повишава при наличие на хемолиза, главно за хемолитична жълтеница, или при определени заболявания като напр. болест на Гилбърт.

Общ холестерол и други кръвни течности, може да доведе до чернодробно заболяване. Например, в случаи на остро чернодробно увреждане, има временно намаляване на алфа липопротеини и увеличение на триглицериди. При хронична холестаза се наблюдава повишаване на холестерола с възможно образуване на ксантоми (мазни петна по кожата). Холестеролът може да се повиши временно, свързано с повишаване на триглицеридите в течение наостър алкохолен хепатит. И накрая, при хронично увреждане на черния дроб, особено когато е в напреднал стадий и пациентът се оплаква отанорексия (загуба на апетит) и недохранване, забелязваме, че нивото на холестерола в кръвта (холестеролемия) е ниско.

Les фосфолипиди са вещества от съществено значение за правилното функциониране (метаболизъм) на липопротеини, тоест вещества, съставени от липиди и протеини. Дефицит в лецитин-холестерол-ацилтрансфераза (LCAT) се придружава отхиперхолестеролемия ихипертриглицеридемия. Понякога се наблюдава повишаване на фосфолипидите при холестатичен хепатит, хиперлипидемия тип II и III и по време на фамилна хиполипидемия.

Les гама-глутамил трансферази ou гама глутамил транспептидази, гама GT са повишени по време на холестаза. Съществува и паралелно повишаване на алкалната фосфатаза. Нивото на гама-глутамилтрансферазата представлява интересна индикация за получаване на представа за целостта на чернодробната функция. Нивото на гама GT се повишава при хронична алкохолна интоксикация.

L'електрофореза протеини серумните нива, понякога показва понижение на албумина. особено в случаите на напреднала цироза.

Възможно е да се наблюдава умерено увеличение на гама-глобулините в случаи на остър хепатит и чернодробна цироза.

Има много ясно увеличение на гама-глобулините в случаи на хроничен хепатит, особено когато това е хроничен активен хепатит. По отношение на автоимунния хепатит повишаването на гама-глобулините понякога е много значително. При пациенти с първична билиарна цироза се наблюдава повишаване на имуноглобулини М.
Има намаление на алфа 1 глобулините, което отразява дефицит на алфа 1 химотрипсин, във връзка с неонатален хепатит или а белодробен емфизем или цироза.

Le Тест на Колер или тест на Koller, от швейцареца Фриц Колер, роден през 1906 г., е тест, насочен към изследване на функционирането на черния дроб. Състои се от измерване на протромбиново време преди и след инжектирането на витамин К. Ако пациентът страда от дефицит на прием на витамин К, този витамин се прилага и удълженото протромбиново време преди теста се връща към нормалното, при условие че черният дроб не се разболява. При субект, страдащ от чернодробна недостатъчност, т.е. чийто черен дроб не функционира правилно, протромбиновото време, напротив, остава високо след прилагане на витамин К (черният дроб на пациента не може да използва витамин К). От друга страна, в случай на задържана жълтеница, приложението на витамин К, което трябва да се извърши интравенозно или интрамускулно, нормализира ниво на протромбин, за три дни при условие, че запушването на жлъчните пътища не е довело до вторично увреждане на чернодробните клетки. Когато има постоянно намаляване на нивото на протромбина, това показва сериозно увреждане на чернодробен паренхим тоест функционални чернодробни клетки.

БСП, тоест премахването на бромосулфолнефталеин постепенно се изоставя. Този тест е бил използван в миналото за откриване на възможно увреждане на чернодробните клетки. Тези показания са ограничени до диагностицирането на Синдром на Дъбин-Джонсън. По време на това заболяване е характерна скорост от 45 минути по-голяма от тази от 15 минути.

Директно наблюдение на изпражненията, позволява в определени случаи, когато те са обезцветени, т.е ахолици (без жлъчка), с цвят на шпакловка, за насочване на диагнозата към тотална обструкция на жлъчните пътища. там стеаторея тоест наличието на мастни вещества в екскрементите, поради липса на жлъчна киселина, най-често придружава ахоличните изпражнения. Пациент с повече или по-малко обезцветени екскременти е пациент, който страда от повече или по-малко пълно запушване на жлъчните пътища, тъй като жлъчката не оцветява изпражненията на пациента, както обикновено. От друга страна, търсенето на кръв (търсене на окултна кръв) в изпражненията може, когато е положително, да сочи към чернодробна енцефалопатия. Търсенето на паразити в изпражненията ни позволява да поставим следите за евентуална инфекция (по-точно инвазия) на черния дроб от паразит.