تعريف
تعريف
السائل النخاعي الشوكي هو سائل موجود في الفراغات بين غشائين سحائيين، هما الأم الحنون والأم العنكبوتية (غشائان واقيان يغطيان الجهاز العصبي المركزي). وهو سائل شديد الشفافية ويتكون من 99% ماء. ويقع النخاع الشوكي والدماغ داخل هذا السائل.
الأعراض
علم وظائف الأعضاء
يوجد السائل النخاعي في الجهاز العصبي المركزي في منطقتين تشريحيتين متميزتين:
- Le النظام الداخلي أيضا يسمى نظام التدريب يتكون من البطينين الدماغيين الجانبيين في التواصل عن طريق le حفرة ماجيندي مع البطين الدماغي الأوسط، وعبرقناة سيلفيوس مع البطين الرابع. هذه هي الضفيرة المشيمية الموجودة في البطينات الدماغية، والتي تفرز السائل النخاعي.
- Le النظام الخارجيويسمى أيضا نظام الارتشافن. هذه هي التجاويف الموجودة أسفلعنكبوتي وهو واحد من الثلاثة مخ حماية واستعادة الجهاز العصبي المركزي. يقع هذا التجويف بشكل أكثر دقة بين الأم الحنون (غشاء رقيق جداً يغطي المادة العصبية نفسها)، وعنكبوتي (للمتخصصين الطبقة الحشوية).
يُجمع السائل النخاعي الشوكي في منطقة محددة من الغشاء العنكبوتي تُسمى الزغابات العنكبوتية . كما تُساهم حبيبات باتشيون في جمع هذا السائل. ثم يختلط هذا السائل بالدم في الأوردة.
لا يُعدّ الجهاز الدوري الذي يحتوي على السائل النخاعي جهازًا دوريًا نموذجيًا، على عكس الجهاز الوريدي أو الشرياني أو اللمفاوي . فهو لا يحتوي على صمامات، وأي انسداد في تدفق السائل النخاعي يُعتبر ظاهرة غير طبيعية (مرضية). ويبدو أن السائل النخاعي يدور داخل الجهاز العصبي عن طريق دوامات بسيطة، وليس من خلال تدفق سائل نابض كالدم الشرياني أو الوريدي أو اللمف.
يعكس السائل النخاعي، عندما يكون غائما، وجود ما لا يقل عن 200 إلى 300 عنصر خلوي لكل ميكروليتر.
ينتج اصفرار السائل النخاعي، المعروف باسم اصفرار الزانثوكرومي ، عن وجود البيليروبين الناتج عن نزيف دموي سابق. وفي حالات انضغاط الحبل الشوكي ، من المرجح أن يصبح السائل النخاعي مصفر اللون ( متلازمة فروين ).
في الحالة الطبيعية، يكون لون السائل الدماغي الشوكي شفافاً كالماء. ويحتوي على بروتينات، بكميات أقل في الجزء العلوي ( الدماغ ) مقارنةً بالجزء السفلي ( العمود الفقري القطني ). وبشكل عام، تتراوح كمية البروتين في السائل الدماغي الشوكي بين 15 و45 ملغ لكل ديسيلتر.
الفيزيولوجيا المرضية
تترافق بعض الأمراض، وتحديداً التهاب السحايا، مع زيادة في كمية البروتين.
يحتوي السائل النخاعي أيضًا على الغلوبولينات المناعية ( الأجسام المضادة )، أو غاما غلوبولين ، والتي تُمثل ما يقارب 7 إلى 13% من إجمالي البروتين. وتزداد هذه النسبة في حالات الالتهاب الحاد للجهاز العصبي المركزي. كما تترافق أورام الدماغ وبعض الحالات العصبية التي تتميز بتلف الميالين مع زيادة في كمية الغلوبولينات المناعية في السائل النخاعي.
يثير وجود الدم في السائل النخاعي الشوكي تساؤلات حول مصدره. هل هو ناتج عن بزل قطني رضّي أم بزل قطني مرتبط بنزيف سحائي ؟ لتحديد السبب، من الضروري جمع السائل في ثلاثة أنابيب منفصلة على الأقل. يقوم أخصائي أعصاب بإجراء عملية الجمع، والتي تتطلب إبطاء تدفق السائل باستخدام إبرة توجيهية لمدة دقيقتين لكل أنبوب، ودقيقتين بين كل أنبوب وآخر. بعد ذلك، يُحلل كل أنبوب للكشف عن أصباغ الخلايا ومحتوى البروتين الكلي في السائل النخاعي الشوكي.
عند حدوث إصابة في الأوعية الدموية ، كما يحدث أثناء البزل القطني ، يكون السائل النخاعي أكثر صفاءً في الأنبوب الثالث، ويكون عدد كريات الدم الحمراء فيه أقل. كما يكون مستوى البروتين فيه أقل من الأنبوب الأول. علاوة على ذلك، غالباً ما تُلاحظ جلطة دموية ، خاصةً عندما يتجاوز عدد كريات الدم الحمراء 250,000 خلية لكل مليمتر مكعب من السائل النخاعي.
في حالات إصابة الأوعية الدموية، قد يُظهر الطرد المركزي اللطيف والفوري أن الجزء الطافي لا يحتوي على أي أصباغ، مما يدل على عدم وجود انحلال دم (تمزق خلايا الدم الحمراء). مع ذلك، لا يبدو هذا دقيقًا تمامًا. في الواقع، عند انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء عن 12000 خلية لكل مليمتر مكعب، تصبح هذه التقنية غير موثوقة تمامًا.
إذا فحصنا خلايا الدم الحمراء تحت المجهر، نلاحظ أن خلايا الدم الحمراء سليمة، وأن النسبة بين خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء مطابقة لتلك التي سنحصل عليها إذا أجرينا نفس الفحص الخلوي على الدم من الوريد.
في حالات نزيف السحايا ، يكون لون السائل النخاعي وتحليل خلاياه وبروتيناته متطابقًا في الأنابيب الثلاثة. تظهر خلايا الدم الحمراء متجعدة (نتيجةً لزيادة تركيز الوسط) وتكون متضررة عمومًا. كما توجد خلايا بلعمية (نوع من خلايا الدم البيضاء). علاوة على ذلك، لا يتخثر السائل النخاعي، على عكس التجربة الأولى. عند إجراء الطرد المركزي، يكون تركيز أصباغ الدم متطابقًا في الأنابيب الثلاثة. في أغلب الأحيان، تُظهر نتائج المختبر آثارًا ضئيلة من الصبغة. قد يحدث اصفرار في السائل النخاعي بعد النزيف.
في بعض الأحيان يكون السائل النخاعي إما عكرًا جدًا (قيحًا بصراحة)، كما هو الحال في التهاب السحايا الجرثومي ، أو معتمًا ببساطة (يتحدث المتخصصون عن ماء الأرز)، بسبب كثرة الخلايا (عدد كبير ومتنوع من خلايا الدم البيضاء) بما يعادل أكثر من 400 عنصر لكل مليمتر مكعب.
يمكن أن يكون السائل النخاعي أيضاً دهنياً، على سبيل المثال عندما يتم حقن عامل التباين في العمود الفقري ولا يتم امتصاصه.
يُعرف تخليق الغلوبولين المناعي داخل القراب بأنه إنتاج موضعي، ضمن أغشية السحايا، لبروتينات شبيهة بالغلوبولين المناعي (نوع من الأجسام المضادة). ويشير تحليل الرحلان الكهربائي للسائل النخاعي إلى وجود تخليق الغلوبولين المناعي G داخل القراب ، أو ينفيه . تترافق بعض حالات التهاب السحايا الجرثومي بانخفاض في مستويات الجلوكوز والكلوريد في السائل النخاعي (وجود الكلوريد في السائل النخاعي). ويكون مآل هذا النوع من العدوى جيدًا.
يترافق التهاب السحايا السلي مع تخليق الغلوبولين المناعي G داخل القراب، وفرط بروتين معتدل في السائل النخاعي يتراوح من 0,6 إلى 0,8 غرام لكل لتر.
يتميز مرض الزهري دائمًا بوجود تخليق داخل القراب للغلوبولين المناعي G، وتخليق داخل القراب للغلوبولين المناعي M في المرحلة الحادة.
يتميز التهاب السحايا والدماغ الفيروسي بتخليق كبير داخل القراب للغلوبولين المناعي M.
يتميز التصلب المتعدد بتخليق الغلوبولين المناعي G داخل القراب (48 ملغ لكل لتر في المتوسط) لدى غالبية المرضى.
في متلازمة غيلان-باريه، يُلاحظ تخليق الغلوبولين المناعي G داخل السائل النخاعي، بمتوسط 41 ملغ/لتر، وهو ما يُقارب مثيله في التصلب المتعدد. ويرتبط هذا التخليق داخل السائل النخاعي بمدى انتشار المرض؛ أي أنه يكون أعلى في الحالات التي تُصيب جذع الدماغ.
أثناء الإصابة بمرض الذئبة وأمراض النسيج الضام ، يكون السائل النخاعي ملتهباً، ويكون التخليق داخل القراب للأجسام المضادة النووية متنوعاً.
في مرض الزهايمر ، يكون السائل النخاعي طبيعياً.
أثناء اعتلال الأوعية الدموية النشواني ، يكون لتخليق الغلوبولينات المناعية داخل القراب مظهر قليل النسائل.
فحص طبي
الفحص البدني
أصبح فحص السائل النخاعي ممكناً بفضل عينة يتم أخذها عن طريق البزل القطني.
لبو
- الجلوبيولين ألفا 1 يتراوح بين 1 و 3٪.
- تتراوح نسبة الجلوبيولين ألفا 2 بين 5 وXNUMX%.
- الجلوبيولين بيتا يتراوح بين 10 إلى 15%.
- تتراوح نسبة الجلوبيولينات جاما بين 5 إلى 10%.
جلوكوز السائل النخاعي : يحتوي هذا السائل أيضًا على الجلوكوز . يتراوح مستوى الجلوكوز الطبيعي في السائل النخاعي بين 45 و80 ملغم/ديسيلتر، أو 0,45 إلى 0,80 غرام/لتر. يختلف هذا المستوى تبعًا لمستويات جلوكوز الدم (سكر الدم). توجد نسبة بين مستوى سكر الدم ومستوى الجلوكوز في السائل النخاعي، وهذه النسبة تقريبًا 0,6. ترتفع مستويات الجلوكوز في السائل النخاعي خلال بعض حالات التهاب الدماغ والتهاب السحايا المرتبط بالعدوى الفيروسية ، وأثناء غيبوبة السكري . بينما تنخفض خلال التهاب السحايا المصحوب بالصديد ، وفي التهاب السحايا السلي الحاد.
ويحتوي عادة على 120 إلى 130 ملليمول من الكلوريد على شكل كلوريد الصوديوم.
أثناء التهاب السحايا السلي، تنخفض مستويات كلوريد الصوديوم في السائل النخاعي. وينخفض هذا المستوى أيضاً، ولكن في وقت لاحق، في التهاب السحايا القيحي.
يتراوح الرقم الهيدروجيني (الحموضة والقلوية) للسائل النخاعي بين 7,35 و 7,40.
يحتوي السائل النخاعي عادةً على خلايا ( الخلايا اللمفاوية ، والخلايا الوحيدة ) التي تنشأ من الأم العنكبوتية (الموجودة أسفلها). ويتم فحص بعض الطفيليات في السائل النخاعي.
- الطفيليات ملاريا
- التوكسوبلازما
- الشوكميبة
- إجليريا فوليري
- المتحولة الحالة للنسج
- تريبانوسوما
تقنية
يتضمن تحليل المناعة داخل القراب (السائل النخاعي) ثلاث خطوات متتالية:
- حساب التوليفات داخل القراب.
- دراسة الأنشطة المحددة للأجسام المضادة داخل القراب.
- دراسة الاختلافات داخل القراب من المكملات.
لفهم ما يمثله حساب التخليق داخل القراب ( ITS) ، من الضروري معرفة أن عمليتين، سواء منفردتين أو مجتمعتين، تُعدّلان التركيب البروتيني للسائل النخاعي. ويرتبط التركيب البروتيني للسائل النخاعي ارتباطًا مباشرًا بدفاعاته المناعية.
- الآلية الأولى تسمى الترنح. وهذا ينطوي على مرور البروتينات من بلازما الدم (الجزء السائل من الدم)، من خلال جدران الأوعية، سواء في ذلك الشرايين، او بعض الأوردة، وهذا تجاه الجهاز العصبي المركزي، الموجود في العمود الفقري والجمجمة: المحور العصبي.
- الآلية الثانية تسمى التوليف داخل القراب. وهذا هو الإنتاج الذي يتم محليا، أي داخل الأغلفة، أي السحايا، للدماغ. البروتينات. هذه هي الغلوبولين المناعي (الأجسام المضادة)، والمكونات التكميلية، و فبرونيكتين. الأخير (باللاتينية fibra: filament and nectere: toتوحد، باللغة الإنجليزية fibronectin)، هو عبارة عن بروتين سكري (سكر مرتبط بالبروتين)، ذو وزن جزيئي مرتفع ويوجد شكله داخله بلازما، وامتلاك القدرة على التصرف أوبسونين غير محدد. أما الشكل الآخر فيتواجد على سطح العديد من الخلايا بشكل خاص الصفائح الدموية، ولكن أيضًا النسيج الضام والجدران التي تشكل السفن. دور فبرونيكتين هو التدخل عن طريق لصق الخلايا معًا. الشفاء ينطوي على فيبرونكتين. كما أن تخثر الدم وتثبيته في وقت التخثر يشمل ذلك أيضًا.
امتحان تكميلي
السائل النخاعي الشوكي هو السائل الداخلي الثالث في الجسم . وهو جزء من الجهاز العصبي ، ويُفرز باستمرار ثم يُعاد امتصاصه. ويتجدد ثلاث مرات كل 24 ساعة. ينشأ السائل النخاعي الشوكي من مجرى الدم (80%) ومن الدماغ، وتحديدًا من السائل الخلالي الدماغي ( 20% ).
ونظرا للتشابه في التركيب بين السائل النخاعي ودم المريض، فلا يمكن دراسة الأول بشكل منفصل عن الثاني في نفس المريض.
أولًا، يُفحص ضغط السائل النخاعي، والذي يتراوح بين 6 و18 سم من الماء لدى الشخص السليم. ثم تُجمع كمية من السائل النخاعي تتراوح بين 10 و15 ملليلترًا (عن طريق البزل القطني)، وهو عادةً ما يكون صافيًا وشفافًا وعديم اللون. ويتراوح الحجم الكلي للسائل النخاعي بين 100 و150 ملليلترًا، أي ما يعادل تقريبًا سدس وزن الجسم.
تتمثل الخطوة الأولى في الكشف عن وجود الأصباغ، التي يسميها الأخصائيون الطبيون بالصبغات ، باستخدام مطياف ضوئي (فحص طيفي ضوئي عند 450 نانومتر). خلال هذا الفحص، يظهر السائل النخاعي طبيعيًا في أنبوب اختبار طوله 1 سم، ويُظهر امتصاصًا طفيفًا للكثافة الضوئية، أقل من 0,025.
ثم يُجرى فحص خلوي ، أي فحص للخلايا الموجودة في السائل النخاعي. ويتم ذلك من خلال فحص خلايا ناجوت . تُبحث الخلايا غير الطبيعية دائمًا بعد تركيز السائل النخاعي بإجراء ما يسميه أخصائيو الأعصاب بالترسيب أو الطرد المركزي. تُرى الخلايا باستخدام مجهر ضوئي أو إلكتروني. عادةً، يوجد أقل من خليتين بيضاويتين (نوع من خلايا الدم البيضاء) لكل مليمتر مكعب من السائل في السائل النخاعي. تركيب هذه الخلايا البيضاء كما يلي:
- حيدات : 16٪.
- الخلايا الليمفاوية : 17٪.
- الخلايا الليمفاوية الكبيرة: 63%.
- الخلايا التي تم التعرف عليها بشكل خاطئ: 4%.
- عدد خلايا الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) أقل من 100 في المليلتر الواحد.
يُعدّ الفصل الكهربائي للسائل النخاعي تقنية مشابهة للفصل الكهربائي لبروتينات الدم، وتهدف إلى تحديد البروتينات المختلفة الموجودة في السائل النخاعي. ويحتاج المختصون إلى تركيز حجم من السائل النخاعي يحتوي على حوالي 400 ملغ من البروتين على مرشح فائق (مثل مرشح Minicon)، وهو ما يعادل 1 مل من السائل النخاعي الطبيعي.
يشير مصطلح بروتين السائل النخاعي إلى محتوى البروتين في السائل النخاعي غير الطبيعي. يُجرى الفصل الكهربائي للسائل النخاعي على شريط من السليلوز لمدة ساعتين. وتُجرى عملية تلوين تسمح بتقييم الكثافة الضوئية والنسبة المئوية.
نحصل على هذه الكسور الرئيسية وهي:
- ال prealbumin : 6.
- ال الزلال : 58,5.
- ألفا 1 الجلوبيولين 4,5.
- عدد ألفا الجلوبيولين: 4,5.
- بيتا 1 جلوبيولين: 10.
- عدد البيتا جلوبيولين: 6.
- ال جلوبيولين جاما : 9,5.
يتزايد استخدام تقنية التركيز الكهربائي في علم الأعصاب لتوفير تحليل أكثر تفصيلاً لبروتينات السائل النخاعي. تُستخدم هذه التقنية لدراسة منطقة غاما، التي تُقابل غلوبولينات غاما، وبشكل أدق، لا سيما الجانب قليل النسائل (من الكلمة اليونانية oligos: قليل). وهي تقنية لا تُستخدم بشكل روتيني حتى الآن، فضلاً عن كونها طويلة ومكلفة نسبيًا.
في بعض الحالات، يتم إجراء فحوصات مناعية كيميائية محددة . تستخدم هذه الطرق إما الانتشار المناعي الشعاعي أو الانتشار المناعي الكهربائي ، وهو أكثر حساسية وسرعة، بل وأكثر اقتصادية.
يبلغ مستوى الجلوكوز الطبيعي في السائل النخاعي 0,60 غرام لكل لتر، أي ما يعادل 3,3 ملي مول. وتعتمد هذه الاختلافات على مستوى سكر الدم ( الجلوكوز ). وعادةً ما يكون مستوى الجلوكوز في السائل النخاعي مساوياً لـ 60% من مستوى سكر الدم.
نقص سكر الدم هو انخفاض في مستوى السكر في السائل النخاعي. ويُعرَّف بأنه قيمة أقل من 0,40 غرام لكل لتر.
تمت مواجهته خلال الأمراض التالية (قائمة غير شاملة):
- La التهاب السحايا السلي.
- بعض أنواع التهاب السحايا المرتبطة بالعدوى جرثوم، مثل أ المكورات السحائية أو المكورات الرئوية.
- ال داء فطري جهازي (خميرة).
- La الساركويد السحائي والذي يتم الخلط بينه وبين التهاب السحايا السلي في بعض الأحيان.
- ال ورم خبيثة.
- الإفراز الزائد، أو استخدامهالأنسولين (فرط الانسولينية) مما يؤدي إلى نقص السكر في الدم العضوي.
يرتبط ارتفاع مستوى السكر في السائل النخاعي الشوكي عادةً بارتفاع مستوى السكر في الدم. تُقاس الشوارد بنفس طريقة قياسها في الدم، أي باستخدام قياس اللهب الضوئي ، وقياس الألوان ، وقياس التركيب الكيميائي . بهذه الطريقة يُحدد مستوى الكلوريد في السائل النخاعي الشوكي، وهو 125 ملي مول لكل لتر.