Definition
Definition
Serebrospinale vloeistof (CSF) is 'n vloeistof wat in die ruimtes tussen twee meningeale membrane voorkom, genaamd die pia mater en arachnoïed mater (beskermende en bedekkende membrane van die sentrale senuweestelsel). Dit is uiters helder en bestaan uit 99% water. Die rugmurg en brein is binne die CSF geleë.
simptome
fisiologie
Serebrospinale vloeistof in die sentrale senuweestelsel is in twee afsonderlike anatomiese areas vervat:
- Le interne stelsel ook genoem opleidingstelsel bestaande uit die laterale serebrale ventrikels in kommunikasie deur le Magendie-gat met die middelste serebrale ventrikel, en deur dieSylvius-akwaduk met die vierde ventrikel. Dit is die choroïedpleksus in die serebrale ventrikels voorkom, wat serebrospinale vloeistof afskei.
- Le eksterne stelselook genoem resorptiewe stelseln. Dit is die holtes, geleë onder diearachnoïed wat een van die drie is meninges beskerming en bedekking van die sentrale senuweestelsel. Hierdie holte is meer presies geleë tussen die pia mater (baie dun membraan wat die senuweesubstansie self bedek), en diearachnoïed (vir spesialiste die viscerale pamflet).
Serebrospinale vloeistof word versamel deur 'n spesifieke area van die arachnoïedmembraan, genaamd die arachnoïedvilli . Die granulasies van Pacchion dra ook by tot die versameling van serebrospinale vloeistof. Hierdie vloeistof meng dan met die bloed in die are.
Die bloedsomloopstelsel wat serebrospinale vloeistof bevat, is nie 'n tipiese bloedsomloopstelsel nie, anders as die veneuse , arteriële of limfstelsels . Dit bevat inderdaad geen kleppe nie, en enige blokkasie van die vloei van serebrospinale vloeistof word as 'n abnormale (patologiese) verskynsel beskou. Serebrospinale vloeistof blyk binne die senuweestelsel te sirkuleer deur eenvoudige wervelinge eerder as deur 'n pulserende vloeistofvloei soos arteriële bloed , veneuse bloed of limf.
Serebrospinale vloeistof, wanneer dit troebel is, dui op die teenwoordigheid van ten minste 200 tot 300 sellulêre elemente per mikroliter.
Die geel verkleuring, genaamd xantokronie , is die gevolg van die teenwoordigheid van bilirubien wat afkomstig is van 'n vorige bloedversameling (bloeding). In gevalle van rugmurgkompressie is dit waarskynlik dat die serebrospinale vloeistof xantokromies word ( Froin se sindroom ).
Wanneer dit normaal is, lyk dit soos helder water. Dit bevat proteïene, in kleiner hoeveelhede, in die boonste gedeelte ( brein ) as in die onderste gedeelte ( lumbale ruggraat ). Oor die algemeen is die hoeveelheid proteïen in serebrospinale vloeistof tussen 15 en 45 mg per desiliter.
Patofisiologie
Sekere patologieë, en meer spesifiek meningitis, gaan gepaard met 'n toename in die hoeveelheid proteïen.
Serebrospinale vloeistof bevat ook immunoglobuliene ( teenliggaampies ), of gammaglobuliene , wat ongeveer 7 tot 13% van die totale proteïen verteenwoordig. Hierdie hoeveelheid word verhoog in die teenwoordigheid van akute inflammatoriese toestande van die sentrale senuweestelsel. Breingewasse en sekere neurologiese toestande wat gekenmerk word deur miëlienskade, gaan ook gepaard met 'n toename in die hoeveelheid immunoglobuliene in die serebrospinale vloeistof.
Bloedige serebrospinale vloeistof (CSF) laat vrae ontstaan oor die oorsprong daarvan. Is dit as gevolg van 'n traumatiese lumbale punksie of 'n lumbale punksie wat verband hou met 'n meningeale bloeding ? Om die oorsaak te bepaal, is dit nodig om die vloeistof in ten minste drie afsonderlike buise te versamel. Die versameltegniek word deur 'n neurologiespesialis uitgevoer. Dit vereis dat die vloei vir twee minute per buis met 'n stilet vertraag word , en twee minute tussen elke buis. Elke buis word dan geanaliseer vir selpigmente en die totale proteïeninhoud van die CSF.
Wanneer daar 'n besering aan die bloedvate is , soos tydens 'n lumbale punksie , is die serebrospinale vloeistof helderder in die derde buis, en die rooibloedseltelling is laer. Die proteïenvlak is ook laer as in die eerste buis. Verder word 'n bloedklont dikwels waargeneem , meestal wanneer daar meer as 250 000 rooibloedselle per kubieke millimeter serebrospinale vloeistof is.
In gevalle van vaskulêre besering (skade aan bloedvate), kan sagte en onmiddellike sentrifugering toon dat die drywende gedeelte geen pigmente bevat nie, wat dui op die afwesigheid van hemolise (breuk van rooibloedselle). Dit blyk egter nie heeltemal akkuraat te wees nie. Inderdaad, onder 12 000 rooibloedselle per kubieke millimeter, is hierdie tegniek nie heeltemal betroubaar nie.
As ons die rooibloedselle onder 'n mikroskoop ondersoek, sien ons dat die eritrosiete ongeskonde is, en dat die verhouding tussen rooibloedselle en witbloedselle identies is aan dié wat ons sou verkry as ons dieselfde sitologiese ondersoek op bloed uit 'n aar sou uitvoer.
In gevalle van meningeale bloeding is die kleur, selanalise en proteïenanalise van die serebrospinale vloeistof identies in al drie buise. Die rooibloedselle lyk gekrenuleerd (as gevolg van die hipertoniese, of meer gekonsentreerde, medium) en is oor die algemeen beskadig. Makrofage (’n tipe witbloedsel) is ook teenwoordig. Verder stol die serebrospinale vloeistof nie, anders as in die eerste eksperiment nie. As sentrifugering uitgevoer word, is die konsentrasie van bloedpigmente identies in al drie buise. Meestal toon laboratoriumresultate spore van pigment. Vergeling van die serebrospinale vloeistof kan voorkom na 'n bloeding.
Soms is die serebrospinale vloeistof óf baie troebel (eerlik etterig), soos gesien word in bakteriële meningitis , óf bloot ondeursigtig (spesialiste praat van ryswater), as gevolg van pleositose (’n groot verskeidenheid en aantal witbloedselle) wat ooreenstem met meer as 400 elemente per kubieke millimeter.
Serebrospinale vloeistof kan ook vetterig wees, byvoorbeeld wanneer 'n kontrasmiddel in die ruggraat ingespuit is en nie geabsorbeer is nie.
Intratekale immunoglobuliensintese is die plaaslike produksie, binne die membrane van die meninges, van immunoglobulienagtige proteïene (’n tipe teenliggaam). Die serebrospinale vloeistof -elektroforeseprofiel dui op, of dui nie op, die teenwoordigheid van intratekale immunoglobulien G-sintese nie . Sommige gevalle van bakteriële meningitis gaan gepaard met 'n daling in serebrospinale vloeistof se glukose- en chloriedvlakke (teenwoordigheid van chloried in die serebrospinale vloeistof). Die prognose vir hierdie tipe infeksie is gunstig.
Tuberkulêre meningitis gaan gepaard met intratekale sintese van immunoglobulien G, en matige hiperproteïnorachia van 0,6 tot 0,8 g per liter.
Sifilis word altyd gekenmerk deur die teenwoordigheid van intratekale sintese van immunoglobulien G, en intratekale sintese van immunoglobulien M in die akute fase.
Virale meningo-ensefalitis word gekenmerk deur 'n beduidende intratekale sintese van immunoglobulien M.
Veelvuldige sklerose word gekenmerk deur intratekale sintese van immunoglobulien G (gemiddeld 48 mg per liter) in die meerderheid van pasiënte.
In Guillain-Barré-sindroom word intratekale sintese van immunoglobulien G waargeneem, gemiddeld 41 mg per liter, vergelykbaar met dié van veelvuldige sklerose. Hierdie intratekale sintese is gekoppel aan die omvang van die siekte; dit wil sê, dit is hoër in gevalle wat die breinstam betrek.
Tydens lupus en bindweefselsiektes is die serebrospinale vloeistof inflammatories, en die intratekale sintese van nukleïen-teenliggaampies is uiteenlopend.
In Alzheimer se siekte is die serebrospinale vloeistof normaal.
Tydens amiloïed- angiopatie het intratekale sintese van immunoglobuliene 'n oligoklonale voorkoms.
Mediese ondersoek
Fisiese ondersoek
Ondersoek van serebrospinale vloeistof is moontlik, danksy 'n monster wat deur lumbaalpunksie geneem word.
Labo
- Alfa 1 globuliene is tussen 1 en 3%.
- Alfa-2-globuliene is tussen twee en vyf persent.
- Beta-globuliene is tussen 10 en 15%.
- Gammaglobuliene is tussen 5 en 10%.
Glukose in serebrospinale vloeistof (CSF) : Hierdie vloeistof bevat ook glukose . Die normale glukosevlak in die CSF is tussen 45 en 80 mg per desiliter, of 0,45 tot 0,80 g per liter. Hierdie vlak wissel na gelang van die bloedglukosevlakke (bloedsuikervlakke). Daar is 'n verhouding tussen die bloedsuikervlak en die vlak van die serebrospinale vloeistof. Hierdie verhouding is ongeveer 0,6. Glukosevlakke in die CSF neem toe tydens sekere enkefalitiede en meningitis wat verband hou met virusinfeksies , en tydens diabetiese koma . Dit neem af tydens meningitis wat met etter gepaardgaan , en in akute tuberkuleuse meningitis.
Dit bevat gewoonlik 120 tot 130 millimol chloried in die vorm van natriumchloried.
Tydens tuberkuleuse meningitis neem die natriumchloriedvlakke in die serebrospinale vloeistof af. Hierdie vlak neem ook af, maar later, in etterige meningitis.
Die pH (suurheid en alkaliniteit) van die serebrospinale vloeistof is tussen 7,35 en 7,40.
Serebrospinale vloeistof bevat normaalweg selle ( limfosiete , monosiete ) wat ontstaan uit die arachnoïed mater (wat daaronder geleë is). Sekere parasiete word in die serebrospinale vloeistof getoets:
- Parasiete van die malaria
- Toxoplasma
- akanthamoeba
- Aegleria fowleri
- Entamoeba histolytica
- Tripanosoom
Tegniek
Die analise van intratekale immuniteit (van die serebrospinale vloeistof) behels drie opeenvolgende stadiums:
- Berekening van intratekale sinteses.
- Die studie van spesifieke aktiwiteite van intratekale teenliggaampies.
- Die studie van intratekale komplementvariasies.
Om te verstaan wat intratekale sintese ( ITS) berekening verteenwoordig , is dit nodig om te weet dat twee prosesse, óf in isolasie óf in kombinasie, die proteïensamestelling van serebrospinale vloeistof verander . Die proteïensamestelling van serebrospinale vloeistof hou direk verband met sy immuunverdediging.
- Die eerste meganisme word genoem transudasieDit is die deurgang van proteïene vanaf die bloedplasma (vloeibare deel van die bloed), deur die wande van die vate, hetsy by are, of sommige are, en dit in die rigting van die sentrale senuweestelsel, wat in die ruggraat en die skedel voorkom: die neuraxis.
- Die tweede meganisme word genoem intratekale sinteseDit is die produksie wat plaaslik plaasvind, dit wil sê binne die omhulsels, met ander woorde die meninges, van die proteïenDit is immunoglobuliene (teenliggaampies), komplementkomponente, en fibronektienLaasgenoemde (Latynse fibra: filament en nectere: om te verenig, in Engels fibronektien), is 'n glikoproteïen (suiker geassosieer met 'n proteïen), met 'n hoë molekulêre gewig waarvan 'n vorm beskryf word wat binne die plasma, en die vermoë besit om op te tree in opsonien nie-spesifiek. Die ander vorm is op die oppervlak van baie selle geleë, veral bloedplaatjies, maar ook die bindweefsel en die wande waaruit die vate bestaan. Die rol van die fibronektien is om in te gryp deur die selle aan mekaar te kleef. Genesing behels fibronektien. Koagulasie en stabilisering van die bloedklont, ten tyde van koagulasie, behels dit ook.
Addisionele ondersoek
Serebrospinale vloeistof (CSF) is die derde interne vloeistof van die liggaam . Dit is deel van die senuweestelsel en is 'n vloeistof wat voortdurend afgeskei en dan herabsorbeer (herwin) word. Dit word drie keer elke 24 uur hernu. CSF is afkomstig van die bloedstroom (80%) en van die brein, spesifiek die serebrale interstisiële vloeistof ( 20% ).
Gegewe die ooreenkoms in samestelling tussen serebrospinale vloeistof en die pasiënt se bloed, kan eersgenoemde nie afsonderlik van laasgenoemde in dieselfde pasiënt bestudeer word nie.
Eerstens word die serebrospinale vloeistofdruk nagegaan, wat 6 tot 18 cm water in 'n gesonde pasiënt is. Tussen 10 en 15 milliliter serebrospinale vloeistof word versamel (via lumbaalpunksie), wat normaalweg helder, deursigtig en kleurloos is. Die totale volume serebrospinale vloeistof wissel van 100 tot 150 ml, wat ooreenstem met ongeveer een-sestigste van die individu se totale liggaamsgewig.
Die eerste stap is om te kyk vir die teenwoordigheid van kleurstowwe, wat mediese spesialiste pigmente noem , met behulp van 'n spektrofotometer (spektrofotometriese ondersoek teen 450 nm). Tydens hierdie ondersoek lyk die serebrospinale vloeistof normaal in 'n 1 cm kuvet en toon dit 'n effense absorpsie van die optiese digtheid, wat minder as 0,025 is.
'n Sitologiese studie word dan uitgevoer , dit wil sê 'n ondersoek van die selle in die serebrospinale vloeistof. Dit word bereik deur die ondersoek van die Nageotte-sel . Abnormale selle word altyd gesoek na die konsentrasie van die serebrospinale vloeistof deur uit te voer wat neurologie-spesialiste sedimentasie, of sentrifugering, noem. Die selle word gevisualiseer met behulp van 'n lig- of elektronmikroskoop. Gewoonlik word minder as twee leukosiete (’n tipe witbloedsel) per kubieke millimeter vloeistof in die serebrospinale vloeistof gevind. Die samestelling van hierdie witbloedselle is soos volg:
- monosiete : 16%.
- limfosiete : 17%.
- Groot limfosiete: 63%.
- Verkeerd geïdentifiseerde selle: 4%.
- Rooibloedselle (RBC's) minder as 100 per milliliter.
Serebrospinale vloeistof (CSF) elektroforese is 'n tegniek soortgelyk aan bloedproteïenelektroforese. Die doel daarvan is om die verskillende proteïene in die CSF te identifiseer. Vir spesialiste is dit nodig om 'n volume CSF wat ongeveer 400 mg proteïen bevat, op die ultrafilter (soos 'n Minicon) te konsentreer, wat ooreenstem met 1 ml normale CSF.
Die term serebrospinale vloeistofproteïen verwys na die proteïeninhoud van abnormale serebrospinale vloeistof. Serebrospinale vloeistofelektroforese word oor twee uur op 'n sellulosekasset uitgevoer. 'n Kleuringsproses word uitgevoer wat die evaluering van die densitometrie en persentasie moontlik maak.
Ons kry hierdie hoofbreuke wat is:
- Les prealbumien : 6.
- Les albumiene : 58,5.
- Alfa-1-globulien 4,5.
- Alfa-globulien getal: 4,5.
- Beta-1-globulien: 10.
- Beta-globulien getal: 6.
- Les gamma globuliene : 9,5.
In neurologie word elektrofokussering toenemend gebruik om 'n meer gedetailleerde analise van serebrospinale vloeistofproteïene te verskaf. Hierdie tegniek word gebruik om die gamma-streek te bestudeer, wat ooreenstem met gammaglobuliene, meer presies, veral die oligoklonale aspek (van die Griekse oligos: min). Dit is 'n tegniek wat nog nie roetinegewys gebruik word nie en boonop relatief langdurig en duur is.
In sommige gevalle word spesifieke immunochemiese toetse ook uitgevoer . Hierdie metodes gebruik óf radiale immunodiffusie óf elektro-immunodiffusie , wat baie meer sensitief, vinniger en selfs meer ekonomies is.
Die normale glukosevlak in serebrospinale vloeistof (CSF) is 0,60 g per liter, wat ooreenstem met 3,3 millimol. Hierdie variasies hang af van die bloedsuikervlak ( glukose ). CSF-glukose is gewoonlik gelyk aan 60% van die bloedglukosevlak.
Hipoglikorrhagie is 'n afname in die suikervlak in die serebrospinale vloeistof. Dit word gedefinieer as 'n waarde onder 0,40 g per liter.
Dit word tydens die volgende patologieë aangetref (nie-volledige lys):
- La tuberkulêre meningitis.
- Sommige meningitis gekoppel aan infeksie deur 'n bakterie, soos 'n meningokokkus of pneumokokke.
- Les mikoses (gis).
- La meningeale sarkoidose wat soms verwar word met tuberkuleuse meningitis.
- Les gewasse kwaadaardig.
- Oormatige afskeiding, of gebruik van dieinsulien (hiperinsulinisme), wat lei tot organiese hipoglukemie.
Hiperglikorragie word amper altyd gekoppel aan hiperglukemie (verhoogde bloedsuikervlakke). Elektroliete word op dieselfde manier as in bloed gemeet, dit wil sê deur vlamfotometrie , kolorimetrie en kompleksometrie . Só word die chloriedvlak in die serebrospinale vloeistof bepaal; dit is 125 millimol per liter.